23
6.升降揣穴法
左手拇指紧掐穴位，右手握住肢体远端并上 下摇动的揣穴法。如解溪穴，用左手固定踝 部，拇指紧掐其穴，右手握住足尖，上下摇 动使踝关节松动，以暴露穴位。
24
7.滚摇升降揣穴法
左右摇滚、上下抬举，以屈伸关节，暴露穴 位的揣穴法。如肩髃穴，左手拇指紧掐其穴， 右手托握肘关节，上下抬举，左右摇滚，使 穴位显露于指下。
67
（二）临床运用
1.深浅刺法：浅刺，深刺 2.深浅补泻：补法从卫分（浅层）候气；泻法 从营分（深层）候气。补法由浅入深，三进一 退；泻法由深出浅，一进三退。 3.取穴处方：浅刺取穴宜多，可反复捻转，适 于病变后期，正气不足者；深刺取穴宜少，掌 握深度，中病即止，适于病变进行期，邪气亢 盛者。
40
操作方法
3.管针进针法 4.快速进针法 （1）插入速刺法 （2）弹入速刺法 5.缓慢进针法 （1）缓慢捻进法 （2）压针缓进法
41
爪切进针法
操作：左手拇指甲切掐固定穴 位，右手持针紧靠左手指甲缘 刺入皮下。应用：适用于短针 的进针。
42
爪切进针法图1
图
43
48
舒张进针法图1
图
49
舒张进针法图2
图
50
提捏进针法
操作：左手拇、食指把穴位的 皮肤捏起，右手持针从捏起部 位上端将针刺入。 应用：适用于头面部等皮肉浅 薄部位的穴位进针。
51
提捏进针法图1
图
52
提捏进针法图2
图2
53
插入速刺法
右手拇、食指捏住针身下段，针 尖露出 2 ～ 3 分，对准穴位，利用 腕力和指力快速将针刺入皮下。 长针、短针均可适用。
71
（二）临床运用
1.催气 不得气者，可单独用提插法，或提插 法与捻转法结合，促进得气。 2.行气 针刺得气后，提插幅度在1分左右持续 均匀地操作，可促使针感扩散传导。
34
（三）注意事项
1.持针必须端正安静 2.持针必须正指直刺
35
二、押手法
《灵枢•九针十二原》： “右主推之，左持而御之。” 《难经•七十八难》：“知 为针者信其左，不知为针者 信其右。”
36
（一）操作方法
1.指按法 （1）单指押手法 （2）双指押手法
2.掌按法
37
爪切进针法图2
图
44
挟持进针法
操作：左手拇、食指持消毒干棉 球捏住针身下段，针尖露出 2 ～ 3 分，右手拇、食指持针柄，双手 配合（左手下压，右手捻转）， 迅速将针刺入皮下。 应用：适用于长针的进针。
45
挟持进针法图1
图
46
挟持进针法图2
图
47
舒张进针法
操作：左手拇、食指把穴位皮肤 向两侧撑开，使之绷紧，右手持 针从左手拇、食指中间将针刺入 皮下。 应用：适用于腹部等皮肤松弛部 位的腧穴进针。
21
4.旋转揣穴法
旋转有关部位，使穴位充分暴露的方法。适 用于骨骼、肌腱、血管覆盖处。如取养老穴， 令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺 骨小头的最高点，然后掌转向胸部，当手指 滑入的骨缝中取穴。
22
5.滚摇揣穴法
左手拇指掐住穴位，右手牵拉并左右摇滚肢 体远端的掐穴方法。适用于关节处的穴位。 如阳池穴，以左手拇指紧掐其穴，右手握住 患者四指，用轻微力量牵拉并左右摇滚，使 关节松弛，穴位暴露于指下。
65
（一）操作方法
1.依据腧穴部位定深浅:头面、胸背部、四肢 末端宜浅刺（肌肉浅薄或内有重要脏器）；四 肢、腰臀、腹部可适当深刺（肌肉丰厚）。 2.依据证候性质定深浅:表证、热证、虚证、 新病宜浅刺；里证、寒证、实证、久病宜深刺。 3. 依病位定深浅 : 病位在表、肌肤者宜浅刺； 病位在里、在筋骨、脏腑者宜深刺。
54
弹入速刺法
左手持针身，留出针尖2～3分， 对准穴位；右手拇指在前，食指 在后，呈待发之弩状对准针尾弹 击，将针快速刺入皮下。适用于 短针的进针。
55
缓慢捻进法
左手拇、食指将穴位皮肤撑开， 右手持针小角度（ <90 º ）缓慢 将针捻入皮肤。（根据我们的 临床实践，捻进法似以快速容 易进针）。
63
（三）注意事项
1.针刺角度应根据施术部位的局部解剖、 患者的体质体型与病情等情况确定。 2.针刺方向以得气——气至病所为准则。 不得气者调整方向以得气；已得气者针尖 朝向病所，配合手法以促使气至病所。
64
五、针刺深浅
掌握正确的针刺深度，是保证针刺 安全，提高针刺疗效的重要环节。 针刺深浅的原则是：既要得气，又 不伤及脏腑组织器官。《素问•刺要 论》：“病有浮沉，刺有浅深，各 有至理，无过其道。”
61
针刺角度与方向
图
62
（二）临床运用
1.保证针刺安全，避免针刺疼痛 2.通经导气：为了促进经气传导，通常是将 针尖朝向病所，采用各种手法以达到气至病 所（如捻转、循、弹、按压关闭等）。 3.有效地发挥腧穴治疗作用：通过朝不同方 向针刺，使针感向不同部位扩散传导，从而 更好地发挥腧穴的治疗作用。
19
2.按压揣穴法
左手五指张开或并拢用力按压，将肌肉压平 以防移位，便于进针。用于肌肉松弛处，如 腹部中脘穴，可将中指按压该处，其他四指 排开将腹部压平。
20
3.分拨揣穴法
用拇指前后左右推拨，将肌腱、血管分开， 按定穴位。如取内关穴，用左手拇指按定其 穴，将肌腱和血管拨开，并找到指感强烈的 部位作为进针点。
25
（二）临床运用
1.正确取穴定位 2.了解局部特征
3.协助经络切诊
26
三、消毒
（一）针具器械消毒 1.高压蒸汽灭菌法 2.药液浸泡消毒法 3.煮沸消毒法 （二）医者手指消毒 （三）针刺部位消毒 （四）治疗室内消毒
27
第四节 毫针基本操作技术
一、持针法： 持针法，是术者操持毫针，保持其端 直坚挺的方法。 持针施术的手，又叫刺手，一般多为 右手持针。持针时术者必须全神贯注， 心手配合。
68
六、提插法
概念：提插法是将针刺入腧穴一定深 度后，施以上提下插动作的操作方法。 是行针的基本手法之一。提插法包括 上提、下插两个动作，是针体在穴位 空间内上下进退的纵向运动。
69
提插法
图
70
（一）操作方法
进针至一定深度，由浅层下插至深层，再由深层 上提至浅层，上下进退反复操作。 1.刺激量的大小 深刺、提插幅度大，频率快，用力重，时间长→ 刺激量大。 浅刺、提插幅度小，频率慢，用力轻，时间短→ 刺激量小。 2.刺激量的选择依据 根据患者体质、年龄、腧穴部位等灵活掌握。
刺法灸法学
Байду номын сангаас
第二章 毫针基本操作技术
江西中医药大学
1
第一节 毫针的结构和规格
一、毫针的构成 （一）制针材料
不锈钢针
（二）毫针结构
2
（三）毫针的分类
1.环柄针：针柄由金属丝绕成环形， 又叫圈柄针。 2.花柄针：针柄由两股金属丝绕成盘 龙状，又叫盘龙针。 3.平柄针：环柄针去尾而成。 4.管柄针：针柄由金属薄片制成管状 者。
7
第二节 毫针操作基本功
一、基本功训练方法 （一）练意、练气 1.蓄积丹田之气以增强周身之力 2.调自身之气以利于控制经气 3.去浮躁二字以练清静之功
8
（二）练针、练指
1.纸垫练针法 2.棉球练针法 3.纸板练针法 4.守神练针法 5.自身练针法 6.相互练针法
9
二、基本功训练效果
1.增强指力，气力结合、驾驭经气。 2.增强指感，体察经气，帮助了解穴 位的得气反应（如沉、紧、涩、轻、 缓、滑等）。 3.守神定志、意气力结合：排除浮躁， 以利于全神贯注，控制针感，驾驭经 气。
10
第三节 针刺前的准备
一、患者的体位 （一）临床针刺时常用体位 仰卧位：前身部穴位（头面、胸腹、四肢） 图
17
（三）选择体位的注意要点
1.对初诊患者作好宣传，消除紧张情绪，积 极配合治疗。 2.施针穴位局部衣服要解开，充分暴露。 3.针刺与留针过程中嘱患者不要移动体位， 防止弯针、断针。 4.对活动障碍者，应根据其本身的体位选择 适当的位置。
18
二、腧穴的揣定
（一）操作方法 1.指切揣穴法 左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散气 血，减轻疼痛，固定穴位。又叫爪切法。本 法临床最为常用。
5
三、毫针的选择
（一）针具质量的选择 选用国标指定的优质不锈钢制作针具，即根 据国家标准《不锈耐酸钢技术条件》中规定 的铬18鎳或氧铬18鎳之不锈钢制作的针具。 （二）针具规格的选择 根据患者的年龄、体型与体质、病情、腧穴 部位选用不同规格的针具
6
四、毫针的检查
用针前后，都要严格检查针具，通过修整后 可以使用的必须修理，修理不好的必须剔除 不用。目前沿海城市用一次性针。 （一）检查针尖 （二）检查针身 （三）检查针根 （四）检查针柄
3
毫针的分类
图
4
二、毫针的规格
（一）毫针的粗细规格
号数 直径 24 26 28 30 32 34 36
0.45 0.40 0.35 0.30 0.25 0.22 0.20
直径：mm
（二）毫针的长短规格
旧规格 inch
新规格 mm
0.5
13
1
25
1.5
40
2
50
3
75
4
100
5
150
28
（一）操作方法
1.两指持针法
29
2.三指持针法