controlled analgesia）
多模式（平衡）镇痛原理
阿片类 α2肾上腺素能受体激动剂
局部麻醉药 阿片类 α2肾上腺素能受体激动剂
局部麻醉药
局部麻醉药 解热镇痛抗炎药
多模式镇痛方案
中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志.2010,26(3):190-196
急性疼痛管理组
• 成员：全院性或麻醉科为主 包括外科主治医师和护士
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼
• 急性疼痛通常是自限性的，随着损伤组织的痊愈， 疼痛也随之消失。
慢性疼痛
• 组织损伤痊愈后依然持续存在的、或者持续时间 超过3-6个月的一种疼痛类型。 • 对患者无益处，常持续存在，影响患者的生活质 量、器官功能、精神心理健康、人际关系和经济 状况。
慢性疼痛分类
• 慢性恶性疼痛：癌痛 主要是由于肿瘤扩展、侵犯、压迫周围神经以 及胸膜、腹膜、骨膜和脑膜等疼痛敏感部位所致， 也可能因化疗、放疗和外科手术引起。 • 慢性非恶性疼痛 恶性疾病无关的疼痛，持续6个月以上，或疾 病已治愈但疼痛仍存在。引起这种疼痛的病因非常 复杂，治疗困难，是严重的社会问题。
• 工作范围：
(1)治疗术后疼痛、刨伤疼痛和分娩疼痛。 (2)推广术后镇痛必要的教育和疼痛评估方法。 (3)提高手术患者的舒适度和满意度。 (4)降低术后并发症。
张晓丽，江伟，徐惠芳，何梦乔.围术期镇痛管理的探讨.中华医院管理杂志.2004，,20（7）：416
中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志.2010,26(3):190-196
• 1986年 –WHO以23种文字出版《癌症疼痛的治疗》
现代癌症止痛发展史-2
三阶梯镇痛方案及原则
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类Leabharlann 痛药 ±辅助药物中度 轻度
疼痛
基本原则：
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
疼痛治疗进展
回顾近20余年我国疼痛治疗的发展，最值得欣慰的是 医务界及社会公众对疼痛观念的改变。 在上世纪80年代和90年代初，随着癌症病人三阶梯药物 治疗和手术后病人自控镇痛术（ＰＣＡ）在我国的引进， 我国的疼痛治疗事业发生了革命性的改变。
—— 北京协和医院
罗爱伦
２００７年
《疼痛药物治疗学》序
学习内容
• 所以对于术后镇痛必须积极治疗。
术后疼痛的管理目标
(1)最大程度的镇痛(术后即刻镇痛，无镇痛空白期；
持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性
疼痛)。
(2)最小的不良反应(无难以耐受的不良反应)。
(3)最佳的躯体和心理功能(不但安静时无痛．还应达
到运动时镇痛)。
(4)最好的生活质量和患者满意度。
• 疼痛科的主要业务范围为:慢性疼痛的诊断治疗
• 目前限于二级以上医院开展”疼痛科”诊疗科目 诊疗服务。
卫医发(2007)227号
疼痛的分类
疼痛的分类
急性疼痛
术后疼痛
疼痛
慢性疼痛
慢性癌性疼痛
慢性非癌性疼痛
神经病理性疼痛 分类方法引自《临床药物治疗学》第８版 2007年
急性疼痛
• 与组织损伤、炎症或疾病过程相关的一种疼痛类型， 持续时间较短，通常小于3个月。 • 急性疼痛通常是组织损伤的标志，促使个体采取适 应性和保护性的行为，如患肢制动、就医诊治等， 因而在大多数情况下对机体具有保护作用。
中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志.2010,26(3):190-196
术后疼痛的治疗原则
• WHO: 术后早期要应用强效阿片类镇痛药， 给药方式以注射为主，而随后可以给予口 服的镇痛药。
• 术后镇痛的药物： 阿片类药物 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 局部麻醉药
术后疼痛的常用治疗方法
• • • • • • 口服 肌内注射 静脉镇痛 硬膜外腔镇痛 蛛网膜下腔镇痛 病人自控镇痛（PCA，patient
一、疼痛的概念与分类 二、术后镇痛 三、癌痛镇痛
术后疼痛的定义
手术后即刻发生的急性疼痛(通常持续
不超过7d)。其性质为急性伤害性疼痛。也
是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志.2010,26(3):190-196
术后疼痛的危害
• 术后疼痛是机体对组织损伤、内脏牵拉刺激或疾 病本身的应答生理反应。 • 术后疼痛对神经内分泌系统、心血管系统、呼吸 系统、胃肠道、生殖泌尿系统、免疫系统、凝血 机制均会产生不良影响。 • 术后疼痛严重影响患者生活质量，降低术后活动 度，延长住院时间，增加医疗费用，急性术后疼 痛治疗不充分可能转成慢性疼痛。
呼吸 血压 脉搏 体温 无痛状态
文献记载，先天性疼痛缺失的 人（“无痛症”）全世界目前正式 报告不足40例，且绝大多数夭折。
卫生部关于在<医疗机构诊疗科目名录>中 增加”疼痛科”诊疗科目的通知
• 随着我国临床医学发展和患者对医疗服务需求的 增加,根据中华医学会和有关专家建议,决定增加 一级诊疗科目”疼痛科”,代码”27”
疼痛管理
学习内容
一、疼痛的概念与分类 二、术后镇痛 三、癌痛镇痛
疼痛的整体概念
疼痛的定义
疼痛是与实际的或潜在的组织损 伤相关联的不愉快感觉和情绪体验。
国际疼痛协会（IASP）2001年
疼痛——人类第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，因此， 有痛觉被视为五大生命指征之一。
学习内容
一、疼痛的概念与分类 二、术后镇痛 三、癌痛镇痛
主要内容
1. 三阶梯镇痛理念的发展
2. 十大误区解读
“三阶梯”止痛的历史回顾
现代癌症止痛发展史-1
• 1980年 –英国NAPP公司发明Contin技术，使吗啡广泛用于止痛 成为可能
• 1984年 –在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范 围推广“三阶梯止痛原则”
癌症三阶梯止痛原则-1

口服给药
能口服的尽量口服：
随着剂型的发展，不能口服的有其
他给药方式可以选择
癌症三阶梯止痛原则-2

按时给药-相对于按需
不是按需给药 既要有长期医嘱，也要有临时医嘱
癌痛的组成
爆发性疼痛
定时用药
按需给药
癌症三阶梯止痛原则-3.1

按阶梯给药（一）
痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封