NH3/ NH4+的分泌与H+分泌密切相关，并促进 HCO3-的重吸收。（图10-19 ）
第十章泌尿系统第2-5节
4、 K+的重吸收与分泌
（1）重吸收的部位和重吸收量：近曲小管占 65～70％，髓袢占25～30％，远曲小管和 集合管占小于1％。肾小球滤过的K+几乎全 部被重吸收。
（2）尿中排出的K+主要是由远曲小管和集合 管分泌的。
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（二）肾小球滤过的动力
1、有效滤过压的计算：（图1） 2、滤过平衡和肾小球毛细血管滤过的有 效长度（图2） （三）影响肾小球毛细血管滤过的因素 1、肾小球毛细血管压（图1） 2、囊内压 3、血浆胶体渗透压 4、肾血浆流量（图2 ）
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二、肾小管重吸收和分泌功能
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6、葡萄糖的重吸收
重吸收的部位：近曲小管，葡萄糖100%被重吸收。 重吸收的方式：与Na+相耦联的继发性主动转运。 肾糖阈的概念 ： 葡萄糖最大转运率的概念：
7、其他物质的重吸收与分泌：
▪ 氨基酸、HPO42-、SO42-：继发性主动转运。 ▪ 蛋白质：吞饮作用。 ▪ 进入体内的青霉素、酚红、大部分利尿药：主动分泌。
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H+分泌的生理意义： （图10-19） ①排酸保碱 ②酸化尿液 ③促进NH3/ NH4+的分泌
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3、 NH3/ NH4+的分泌
来源：近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管和集合 管上皮细胞内的谷氨酰胺。
部位和方式：近端小管经Na+—H+或NH4+交换体、 以及 NH3的扩散入小管液；髓袢升支粗段经1Na+ -2Cl- - 1K+或NH4+同向转运体重吸收NH4+到组织 液，转变成NH3 ，NH3经集合管上皮扩散入管腔中， 生成NH4+ ，随尿液排出。 （图10-18 10-15 图）
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（3）K+重吸收方式
1）近曲小管：主动重吸收，但机制不清。 2）髓袢：经顶端膜1Na+ -2Cl- - 1K+同向转运体的
继发性主动转运。（图 10-15 ） 3）远曲小管和集合管： Na+ — K+交换。
主细胞： Na+经顶端膜上的 Na+通道和基底侧 膜上的 Na+泵被重吸收，K+经顶端膜上的 K+通 道被分泌（称为Na+ — K+交换）。 Na+ — K+交 换和Na+—H+交换有竞争性抑制作用。 （图17）
肾小管的重吸收和肾小管的分泌的概念： （一）物质转运方式与途径 （二）肾小管和集合管中各种物质的转运
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1、Na+、 Cl- 和水的重吸收
（ 1）近曲小管：主要的重吸收场所（总结） 1） Na+、 Cl-的重吸收： 在近曲小管前半段（图1） ① Na+经顶端膜上的 Na+—葡萄糖/氨基酸等 同向转运体转运入细胞，再由基底侧膜上的 Na+泵主动转运至组织液。 ② Na+经顶端膜上的 Na+—H+交换体转运 入细胞，再由基底侧膜上的 Na+泵主动转运 至组织液。 ③ Cl-不被重吸收。
③ Na+ K+ Ca2+ Mg2+的细胞旁途径转运
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（3）远曲小管和集合管
重吸收Na+、 Cl- （占12%）和不同量的水。 远曲小管和集合管对水和盐的转运是可被调节的。
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1）远曲小管起始段：
对水没有通透 性，重吸收Na+、 Cl- 。通过顶端膜上 的 Na+— Cl- 同向转 运体转运入细胞， 再由基底侧膜上的 Na+泵和Cl-通道转 运至组织液，重吸 收回血液。
2、HCO3-的重吸收与H+的分泌
HCO3-的重吸收约85%，是以CO2的形式进行的， 与H+的分泌密切相关。
（1）近曲小管： HCO3-的重吸收以CO2的形式进行， 与Na+—H+交换有关。（图10-18）
（2）髓袢： HCO3-的重吸收同近曲小管。（图10-15） （3）远曲小管和集合管：
闰细胞： HCO3-的重吸收与H+经顶端膜上的H+ 泵分泌密切相关。分泌的H+除与HCO3-结合外，还 可与HPO42-和NH3结合。 （图10-17）
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5、 Ca2+的重吸收和分泌
（1）重吸收的部位和重吸收量：近曲小管占70％， 髓袢占20％，远曲小管和集合管占小于9％。
（2） Ca2+重吸收方式 1）近曲小管：80％以溶剂拖曳的形式经细胞旁 途径。20％为跨细胞途径，经顶端膜扩散入细胞 内，再经基底侧膜上Ca2+泵和Na+ - Ca2+交换机 制转运出细胞。 2）髓袢：髓袢细段对Ca2+不重吸收。升支粗段 可能存在Ca2+被动转运和主动转运。 3）远曲小管和集合管：主动转运。
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在近曲小管后半段： （图1） Cl-顺浓度差经细胞旁途径大量转运之2O重吸收：以渗透的方式被动重吸收。 ➢ 跨细胞途径： ①通过脂质双分子层扩散 ②通过小管上皮细胞膜上的水通道AQP1 ➢ 细胞旁途径：
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第二节 尿生成的过程
尿的生成三过程
第十章泌尿系统第2-5节
一、肾小球的滤过功能
➢ 肾小球滤过功能的实验证据（表10-1） ➢ 肾小球滤过率和滤过分数的概念： （一）滤过膜的结构
1、滤过膜的结构（见前） 2、影响滤过膜通透性的因素 ①机械屏障：滤过膜上有大小不同的孔道。 ②电学屏障：滤过膜带负电荷，限制带负电荷的 血浆蛋白的滤过。（图10-10） ③滤过膜的面积
（2）髓袢：重吸收20%的Na+ Cl- K+和水
1）降支细段：对水重吸收，对溶质几乎不重吸收。 2）升支细段：对水不重吸收，对溶质少量重吸收。 3）升支粗段：对水不重吸收，对溶质重吸收（图）。
①经顶端膜Na+- H+交换体的继发性主动转运
方式
②经顶端膜1Na+ -2Cl- - 1K+同向转运体的 继发性主动转运
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2）远曲小管后段和集合管：图
主细胞： Na+经顶端膜上的 Na+通道和基底侧膜 上的 Na+泵被重吸收；经顶端膜Na+- H+交 换体的继发性主动转运。 Cl-靠电位差经细胞旁途径扩散入组织液。 H2O经顶端膜上的AQP2，基底侧膜上的 AQP3、 AQP4被重吸收。
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