无 作时严格执行无菌操作规程。
菌
2．进入病房的治疗车配有快速手消毒剂。 3．各种注射执行一人一针一管。
技 4．静脉注射执行一人一止血带。
术 5．止血带用后集中定点存放，统一回收送供应室集中处理。
执行情况、操 2.用后物品数量不符扣 1 分。止
作 后 用 物 数 血带用后未集中存放扣 1 分。
8 量。
每日更换。
（3）体温表每周检测一次，有记录。
4、紫外线
（1）紫外线灯每日消毒后有记录。
（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射
强度检测记录（凡低于 70uw/c ㎡应更换灯管）。
（3）紫外线灯管每周用 75%酒精清洁擦拭一次，有记录。
1．晨、晚间护理执行一床一套，用后消毒、清洗、晾干。 2．执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为 500 ㎎/L 消毒液
换 11．暂不使用的消毒剂要密闭保存。
药 12．皮试液应现用现配。
5．其他 1 处不符合要求扣 1 分。 6.冰箱发现私人物品 1 件，扣 1 分。
室 13．各种注射药物有开封日期、时间和标识。
7.垃圾混放发现 1 次扣 1 分。
14．静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间和加药人签
名。
15．开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2 小时不得使用。
1．查看区域划 1.诊疗室、换药室区域划分不
2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。
分及标识。 符合要求扣 2 分，标示不清或
3．治疗车上层为清洁区，下层为污染区。
2．查看治疗车 无标识扣 1 分。
4．治疗车、服药车（盘）用后用含氯消毒剂擦拭消毒。治疗盘
管理、使用情 2.治疗车分层使用不当扣 1
3.未配备手消毒剂扣 5 分。
2. 测试浸泡液 4.手消毒不规范 1 次扣 1 分。
浓度。
6．进行 2 人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。
1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。
2．无菌包应小于 30*30*50cm，内放无菌指示卡，外贴 3M 胶带，
标明灭菌日期，锅次，责任者，物品名称；按有效期顺.各种物品使用后消毒处理
疗 乙烷灭菌。
4．查看用后物 不符合要求 1 处扣 1 分。
室 9．静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不超过 2 小时）。
品处理。
及
10．安尔碘开启后注明开启时间，使用的时间≤1 周。手消毒剂 开启后注明开启时间，使用的时间≤1 月。
15
“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。
况、使用情况
4、一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重 复使用，用后按照医疗垃圾的分类分别处置；可重复使用的针灸 针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行消毒 与灭菌。
及使用后处 理。
1、按要求配备流动水洗手设备及手消毒设施，手卫生用品满足 医务人员手卫生要求。洗手池旁应有六步洗手图，使用干式肥皂 或皂液，容器应当每周清洁和消毒，剩余的皂液应弃去；正确选
（3）雾化吸入器面罩及管道专人专用，每周更换 1 次。
的医疗物品管 3．使用中的医疗物品更换时
（4）持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化器及管
理情况。
间不符合要求扣 1 分。
道每日更换消毒，用后终末消毒，干燥保存。
3．查看医疗物 4．医疗物品使用后处理不符
2、吸痰器
品使用后的处 合要求扣 2 分。
医
（4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。 （5）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，更换含有效氯
15
疗 1000 ㎎/L 的消毒液，使用完成后进行终末消毒。
物 3、体温表
品 （1）体温表收回后放在 75%酒精容器内浸泡 30 分钟后将体温表 冲洗擦干，干燥保存。
（2）盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液
16．胰岛素冰箱保存，开启后注明开启时间，保存时间≤28 天。
17. 冰箱整洁，无过期药品及私人物品。
18. 医疗垃圾、生活垃圾、一次性液体袋分类收集和放置，并记
录齐全。
一 1．一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过
查看一次性物 1.一次性物品存放不符合要
次 期、潮湿、破损、丢失。 性 2．一次性物品不得重复使用。
现场查看。
1.不湿式扫床扣 1 分。 2.不执行一床一套一桌一抹
浸泡，清洗后再晾干备用。
布扣 1 分
被
3．手术病人术前更换床上用品并紫外线消毒。 4．手术病人术前更换衣裤。
服 5．出院、转科、死亡病人应在 1 小时内完成终末处理。出院、
3.床单位不进行终末处理扣 2 分。 4.拖把不分类使用扣 2 分，标
1、查看现场 1、手卫生 1 项不合格扣 2 分。
2、手消毒剂和 2、发生职业暴露不良事件未 干手纸的领取 上报，扣 5 分。
择干手用品，一人一用；手消毒剂注明开启时间，有效期 1 个月。
记录，符合工
2、有手卫生知识的培训计划和培训记录；掌握正确的洗手方法
作量
及手消毒方法，普通科室正确率≥95%，重点科室 100%；手卫
清洁整齐（内备付肾素）。
况。
分，不清洁扣 1 分。
5．所有浸泡物品，均不应超出液面。
3．查看各种物 3.药品使用超过开启时间、物
6．口服药杯每周清洁消毒 1 次。
品、药品开启、 品使用超过消毒灭菌有效期
7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。 治 8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧
现场查看。
1．细菌监测缺少 1 次扣 1 分。 2．紫外线灯管无更换日期及 检测记录 1 处扣 1 分。 3．对超标监测结果不查找原
因、不重新监测 1 处扣 1 分。
监 4．监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。
测
中 1、进行各项中医操作前，均应做好手卫生。
1.查看操作中 1 项不符合要求扣 1 分
消毒隔离质量检查评分标准（100 分）
项
分
标准要求
检查方法
扣分标准
目
值
1.查看质控、培 1.质控记录不全扣 2 分；
1. 科室有感染管理与质量控制小组，小组成员职责明确，严格
训及掌握情况
2.培训记录不全或掌握
制 度 落 实
履职，并有记录。
2.查看医疗垃 不全面扣 2 分；
2. 有健全的医院感染工作制度，定期组织学习培训，各级护理 8 圾转运登记本
5.生活垃圾与医疗垃圾混放 扣 1 分。 6.其余处理不合要求 1 处扣 1
分。
用含有效氯 1000 ㎎/L 的消毒液拖洗。
9．拖把标记清楚，分类使用。
10.生活垃圾、医疗垃圾分类放置明确。
传 1．床尾有红色隔离标志。多重耐药菌感染床头悬挂蓝色接触隔
现场查看。 1．无隔离标记扣 1 分。
染 离标识，并做好消毒隔离及防护措施。 病 2．传染病人分泌物、排泄物及污染物按传染病消毒隔离技术规 5 人 范处理。
医 2、进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行
执行情况、操
临 穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、
作后用物数
床 梅花针、三菱针、小针刀等）应做到“一人一针一用一灭菌”。
量。
操 3、进行拔罐、刮痧、中药浴足等操作时，严格执行操作规范，
2. 查 看 一 次 性
作 必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具（火罐）和物品做到 10 物 品 存 放 情
3.垃圾交接本记录不全
人员知晓相关内容。 3. 严格执行医疗垃圾转运交接登记手续。 4. 工作人员掌握消毒液的配置方法。
3.现场提问护 理人员消毒液 配制情况。
扣 1 分； 4.护理人员不了解有效浓
度及消毒时间 1 处扣 2 分。
1．护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操
1.查看操作中 1.不执行无菌操作1 项扣1 分。
7．持物筒、钳干存放，每 4 小时更换一次，注明使用时间。
1．查看无菌物 品存放情况。 2．查看无菌物
品灭菌日期。
1.无菌物品存放不符合要求 1 处扣 1 分。 2.无菌物品超过有效期 1 件 扣 2 分。 3.无菌包标识不明确 1 处扣 1 分。 4.无菌物品未注明开启日期 1 处，扣 1 分。
1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。
卫 生
套后应洗手或卫生手消毒；无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前， 10 处理污染物品之后需洗手或卫生手消毒；当医务人员的手有可见的污染物或者
及 被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后应先洗手，然后再进行卫生手消毒。
职 4、医务人员甲缝无污垢，指甲长度适中。洗手池保持清洁。
业 5、正确使用锐器盒，防止锐器伤。如发生针刺伤，将职业暴露 防 不良事件报告表报院感科，再按流程处理。 护 6、提高防护意识，可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，
（1）备用吸痰器及时消毒，瓶外标明消毒日期及责任者，处于
理情况。
5．紫外线消毒无记录及无累
使 应急状态，干燥存放。
4．查看记录。 计照射时间各扣 1 分。
用 （2）使用时，先放入含有效氯 1000 ㎎/L 的消毒液，再吸痰。紧
6．其余 1 项不合格扣 1 分。
中 急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。
的 （3）吸痰操作执行一人一次一管。
操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。操作中
应衣帽整齐，根据情况佩戴护目镜、隔离衣等。医务人员手部
皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护
理操作时必须戴双层手套。 使用后锐器应当直接放入耐刺、
防渗漏的利器盒。 7、医务人员不得穿工作服进入食堂、商店及公共场所。手术衣