临 床 表 现
2、中晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现
癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象 （1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹； （2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑 （3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水 肿，上肢静脉压升高。 （4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。 （5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：可引起持续性剧烈胸痛。 （6）侵入纵膈：压迫食管，引起吞咽困难等。
间质性肺炎、肺纤维化 肝肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性 口腔黏膜炎或溃疡、食管炎 呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过速
化疗药物的局部反应
主要表现为血管外渗漏及化学性静脉炎。化疗药外渗局部
可应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤恢 复。 而化学性静脉炎尚无有效方法，主要依靠预防。
化 疗 药 物 外 渗
刺激性药(irritant)， 如氮烯咪胺 丙脒腙和VP-16
局部轻度炎症，静脉 路径疼痛，静脉炎
非刺激性药物
化疗药物的外渗的危害
发泡性药物 (vesicant)
化 疗 药 物 外 渗
刺激性药 (irritant)
非刺激性药物 如5-FU，顺铂， MTX，CTX
2 .术前辅助性治疗：作为一种辅助治疗以增强 手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目 的是为了治愈。 3.术后/放疗后化疗:目的是消灭术后或放疗后 的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。减少 复发和转移，提高治愈率。 4.姑息性治疗：作为减轻癌症症状和改善生活 质量的手段。
化疗的给药方式
口服 静脉输入（最常见） 肌肉/皮下注射 鞘内注射 腹腔灌注 膀胱灌注
治疗方案

没有手术禁忌的首选———手术 放疗：消灭局部肺癌病灶，主要用于术后病灶的处理或配合化疗 化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗 （简称化疗）。



化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进 肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。
化疗的作用
1.根治性治疗：作为治愈癌症主要治疗方法。
辅助检查
日期 月日 月日 辅助检查 血常规 生化 结果 白细胞 3.65 10＾9/L 血红蛋白 98g/L 白蛋白34.9g/L
辅助检查
日期 月日 月日 月日 辅助检查 CT CT CT 结果 左侧胸腔积液 两侧胸腔积液 左侧胸廓塌陷
疾病讲解
1 解剖生理 2 病因病理
临床表现 3
4 诊断治疗
分类
病理分型
鳞形细胞癌(又称鳞癌) 未分化癌 按细胞类型分 腺癌 肺泡细胞癌 小细胞癌 小细胞肺癌大多发生于较大的支气管，发展极为迅速，而且和吸烟的关 系比较密切。小细胞肺癌患者往往发现时已经蔓延转移，预后很差。 非小细胞癌
临 床 表 现
肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官及有无 转移等密切相关。 1.早期 特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现: （1）刺激性咳嗽，当癌肿继续长大且继发肺部感染时，可有脓性痰液， 痰量也较前增多。 （2）血性痰，痰中可带血点、血丝或断续的少量咯血；大量咯血很少 见。 （3）部分肺癌病人，由于癌肿造成支气管不同程度的堵塞，可出现胸 闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。
病例介绍
现病史
CT提示：左侧胸腔积液左上肺包裹性积气
月日行左侧胸腔闭式引流术，无明显液体引出，引出大量 积气，呈II度漏气 月日于胸腔内灌注红霉素 月日拔除胸管 月日开始化疗 月日CT提示：左上肺空腔增大，再次行左侧胸腔闭式引流 术，引出大量气体， II度漏气
护理体检：
专科检查：颈软，气管居中，浅表淋巴结未及肿大，胸 廓对称，呼吸正常，两肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿 啰音，左胸见陈旧性手术疤痕，愈合佳，腹平软无压 痛反跳痛，肝脾肋下未及
化疗药
生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用
人体中增生活跃的正常造血细 胞、消化道粘膜细胞和毛囊细 胞更容易受到损伤
化疗的副作用
骨髓抑制
白细胞/中性粒细胞减少、贫血、血小板减少 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘
系 统 性 毒 副 作 用
消化道Байду номын сангаас性
心脏毒性
肺毒性 肝肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
心肌损害、心律失常、心功能异常
静脉注射可在数分钟内完成，也可 放在大容积的液体内滴注数小时。 有时数种药物同时应用。
化疗的副作用
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的 同时也会损害人体的正常细 胞
近期毒性 远期毒性
局部反应（如局部组织坏 死，栓塞性静脉炎等） 全身性反应（包括消化道， 造血系统，心脏反应，肺 毒性反应，肾功能障碍及 其他反应）。
月份肺癌教学 查房
病例介绍
＊ 男 69岁 ＊患者系“肺癌术后两月余，拟行第一次化疗”入院。 ＊ 入院时间： 住院号： ＊入院诊断：肺癌术后状态
*生命体征： T 36.5℃ Bp124/85mmHg
P 80次/分
R 17次/分
＊既往史：患者年月日于我科行左肺上叶切除术，术后 病理：差分化粘液表皮样癌
解剖生理
解剖生理
肺 癌 的 定 义 及 病 因 ？
概述
肺癌：是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，
占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因 的第一名。发病年龄多在40岁以上。 以男性多见。
§发病原因§


病因尚不明确，现认为与下列因素有关： 1、长期大量吸烟 是肺癌的一个重要致病因素 2、某些化学物质、放射性物质 长期接触石棉、 铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质，肺癌的发病率 较高 3、人体内在因素 如免疫状态、代谢活动、遗传因 素、肺部慢性感染等，对肺癌的发生产生影响 4、其他 人口老龄化、农村城市化、城镇工业化、 不良的生活方式都会对肺癌的发生产生影响
湿敷治疗静脉炎 PICC预防静脉炎
二、化疗药物外渗的临床表现、处理流程
及预防化疗药外渗的护理措施
化疗药物的外渗的危害
发泡性药物 (vesicant)， 如长春新碱，蒽环 类，阿霉素 化 疗 药 物 外 渗 组织发疱甚至坏死
刺激性药(irritant)
非刺激性药物
化疗药物的外渗的危害
发泡性药物 (vesicant)