2020年普通外科学(正高)模拟试题[多项选择题]1、搭肩试验(Dugas征)阳性可见于A.锁骨骨折B.肩锁关节脱位C.肩肱关节脱位D.肱骨骨折E.肩关节炎参考答案：B,C参考解析：搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩肱关节或肩锁骨关节脱位。
[材料题]2、男性，23岁，突发右下腹痛。
疼痛迅速遍及全腹，半个月前曾有过"感冒"，表现为发热、头痛、四肢酸痛。
查体：全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。
[案例分析]1.对此病人首选检查是A.肛门指诊B.腹部B超C.立位腹平片D.腹部CTE.纤维结肠镜检查参考答案：C[案例分析]2.对此病人可能的诊断是A.阿米巴病肠穿孔B.伤寒肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.胃、十二指肠溃疡穿孔E.急性坏死性肠炎穿孔参考答案：B•参考解析：第一题患者有发热、头痛、四肢酸痛等伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿孔所致，应先行立位腹平片，以明确诊断。
第二题患者有发热、头痛、四肢酸痛等伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿孔所致。
•[材料题]3、女性患者，46岁，因"腹痛腹泻合并大便带血2个月余"收住。
治疗前检查：T36.5℃，左下腹可及活动性肿物，大小5cm×6cm，无肌紧张，肠鸣音正常。
血常规提示：Hb75g/L。
[案例分析]1.为明确诊断还要完善以下哪些检查（）A.胸片B.血清肿瘤标志物检测C.心电图D.腹部B超E.腹盆腔CTF.纤维结肠镜参考答案：A,B,D,E,F[案例分析]2.［提示］（1）结肠镜检查（见图154）：结肠距肛门口35cm处乙状结肠环周隆起溃疡型肿物，管腔狭窄，内镜不能通过；肿物处取活检；结肠距肛门30cm 处息肉，直径约1cm；其余所见大肠黏膜光整。
病理回报：腺癌。
（2）腹盆腔CT见图155～图158。
（3）胸片和肿瘤标志物（CEA，CA19-9）未见异常。
依据以上检查资料，目前临床诊断为（）A.乙状结肠癌B.肝脏多发转移瘤C.胆囊结石D.不全性肠道梗阻E.结肠息肉F.失血性贫血G.脂肪肝参考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]3.［提示］依据以上检查资料，目前临床诊断考虑为：乙状结肠癌合并不全肠道梗阻（结肠系膜多发肿大淋巴结）；肝脏多发转移；失血性贫血；胆囊结石。
患者的临床分期是（）A.T3N1M1B.T3N1M1C.T3N1M1D.T4N1M1E.T3N2M1F.T4N1M1参考答案：B[案例分析]4.依据患者的临床分期，建议的治疗方案是（）A.外科手术治疗可同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶B.外科手术治疗可分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶C.选择新辅助化疗后行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶D.切除肠道原发病灶后全身化疗，择期切除肝脏转移病灶E.全身化疗，不建议外科手术治疗F.选择新辅助化疗后行分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶参考答案：C[案例分析]5.［提示］经过全院MDT会诊结果建议行新辅助化疗后外科治疗，经四周期化疗后MDT会诊评价治疗效果结肠原发病灶和肝脏转移病灶均为PR（部分缓解），建议外科准备手术。
肠镜再次活检提示：结肠癌化疗后（结肠肿物）腺瘤样增生的肠黏膜组织，小灶腺体呈高级别上皮内瘤变（重度不典型增生/原位癌）。
如果行同期结肠原发病灶和肝脏转移病灶同期切除，外科医生需要完成哪些处理措施（）A.纠正贫血B.术中超声C.腹腔镜辅助或者开腹行同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶D.腹腔镜辅助或者开腹先切除结肠原发病灶，二期切除肝脏转移病灶E.腹腔镜辅助或者开腹先切除肝脏转移病灶，二期切除结肠原发病灶F.切除结肠原发病灶，TACE治疗肝脏转移病灶参考答案：A,B,C[案例分析]6.［提示］术后病理结果：原发肿瘤位于乙状结肠中段，侵犯肠壁全周，肿瘤直径6cm。
显微镜下见（共9个标本）：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，伴坏死，部分肿瘤细胞退变，符合轻度治疗后改变，伴血管及神经侵犯。
肿瘤浸透肌层达浆膜外累及左侧卵巢及输卵管系膜。
肠黏膜内见转移癌结节。
上切缘、下切缘未见癌。
另见一管状腺瘤。
淋巴结转移性癌（6/16，肝门部淋巴结0/1，肠壁淋巴结2/6，肠系膜淋巴结4/9。
左肝Ⅲ段肿瘤、右肝Ⅴ段肿瘤、左肝Ⅵ段肿瘤、右肝Ⅶ段肿瘤标本：肝组织中见多发转移性腺癌结节，切缘未见癌。
胆囊：慢性胆囊炎，胆石症，胆囊腺肌症。
依据术后病理结果，该患者病理分期是（）A.T3N1M1，ⅢAB.T3N1M1，ⅣC.T4N2M1，ⅣD.T4N1M1，ⅢAE.T4N2M1，ⅢCF.T4N1M1，Ⅳ参考答案：C•参考解析：1.腹盆腔CT检查和纤维结肠镜检查是明确诊断的首选检查手段，胸片和肿瘤标志物检测是恶性肿瘤的辅助诊断手段，明确是否存在肺转移等。
3.依据更新的TNM分期系统明确结肠癌T3和T4的区别。
4.手术切除是结肠癌肝转移患者获得根治性治疗的唯一途径，也是患者能获得长期生存的最佳治疗方式。
结肠癌合并潜在可切除多发肝脏转移病灶临床治疗选择新辅助化疗后外科治疗，患者身体条件允许的情况下可以行同期原发病病灶和转移病灶切除，并不增加患者并发症和延长住院时间。
5.①术前或者术中纠正贫血（因患者年轻，重要脏器功能正常，可以术中同期进行纠正贫血）。
②术中超声可明确肝脏转移灶数目，发现较小的或者肝被膜下小的转移病灶。
③因为患者转移病灶均位于肝脏边缘、胆囊多发结石、胆囊床有V段转移病灶，可以选择腹腔镜辅助或者开腹同期切除结肠原发病灶、肝脏转移病灶和胆囊。
•[材料题]4、患者女，34岁，1年前发现右乳肿物，在当地诊为"纤维腺瘤"，近1个月增大迅速。
触诊：右乳外上象限肿物，质硬，边界尚清，活动可，右腋下可及2枚淋巴结，有融合，较大者直径为2cm。
钼靶X线征象：右侧乳腺直径2cm高密度影，可见砂砾样钙化，BI-RADS5级。
右乳肿物粗针穿刺示浸润性乳腺癌，非特殊型，Ⅲ级8分，ER阴性，PR阴性，HER-2（+++）。
右腋窝淋巴结细针穿刺可见癌细胞。
[案例分析]1.该患者分期诊断是A.T N MB.T N MC.T N MD.T N ME.T N M参考答案：B[案例分析]2.对于该患者，不是高危复发风险的因素是A.肿瘤大小B.病理组织学分级C.激素受体状态D.HER-2过表达E.年龄参考答案：A[案例分析]3.该患者的最佳综合治疗方法为A.先手术，后化疗B.先行新辅助化疗，再手术C.先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术D.先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术，继续完成化疗后行放疗E.先行新辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗，再手术，继续完成化疗后行放疗，之后辅以内分泌治疗参考答案：D[材料题]5、男性，28岁，颈部包块2个月余。
无疼痛，无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热多汗，无食欲亢进、易怒、情绪激动，无胸闷、憋气。
就诊于当地医院，行超声检查示"甲状腺右叶结节声像，考虑占位性病变可能性大，Ca待排，双侧颈部及左侧锁骨上窝多个低回声结节声像，考虑肿大淋巴结，不排除转移灶，建议进一步检查"。
查体：右颈前可触及一包块，大小约2cm，质硬，无压痛，表面光滑，边界尚清，随吞咽上下移动，右侧胸锁乳突肌中段周围可触及大小约3cm×2cm 包块，呈结节状，质韧，无压痛，边界欠清。
左侧甲状腺未及明显异常；双侧锁骨上窝可触及多个明显肿大的淋巴结，质韧，无压痛，边界欠清。
甲状腺及颈部淋巴结超声检查：甲状腺形态、大小如常，实质回声不均匀，于甲状腺右叶下极可见一低回声结节，大小约1.6cm×0.6cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见较丰富血流信号。
另于甲状腺右叶上极高回声区，大小约2.6cm×1.4cm，边界清楚，形态规则，周边及其内可见斑点样强回声，CDFI示其内可见较丰富血流信号。
CDFI示腺体内血流信号分布如常。
双侧颈部血管周围探查：左侧可见多个低回声结节，大者位于Ⅳ区，大小约1.1cm×0.4cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见血流信号。
右侧可见多个低回声结节，大者分别约：Ⅱ区1.7cm×0.8cm、Ⅲ区2.5cm×0.5cm，Ⅳ区2.8cm×1.0cm，Ⅲ～Ⅴ区间1.7cm×0.5cm，边界清楚，形态较规则，未见淋巴门，内回声不均，部分内可见点样强回声，CDFI示其内可见丰富及杂乱血流信号。
［印象］1．甲状腺右叶下极低回声结节。
2．甲状腺右叶上极高回声区。
3．双侧颈部多发低回声结节，请结合临床。
[案例分析]1.根据目前的查体和检查结果，该患者最有可能的诊断是（）A.甲状腺囊肿B.甲状腺腺瘤囊性变C.结节性甲状腺肿D.甲状腺癌E.甲状腺炎性结节F.高代谢甲状腺瘤参考答案：D[案例分析]2.为明确诊断，下列哪些检查可选（）A.甲状腺结节穿刺病理检查B.放射性核素甲状腺扫描C.螺旋CTD.甲状腺超声造影检查E.甲状腺功能七项检查F.喉镜检查声带参考答案：A,B,C,D,E[案例分析]3.［提示］甲状腺结节穿刺病理检查结果为乳头状癌，螺旋CT提示双侧颈部淋巴结多发转移。
该患者诊断已经明确，应该选择哪种手术方式（）A.单纯包块切除术B.双侧甲状腺次全切除术C.双侧甲状腺全切除术+峡部切除术+双侧颈部淋巴结清扫术D.右侧甲状腺全切除术+峡部切除术+右侧颈部淋巴结清扫术E.双侧甲状腺全切除术F.右侧甲状腺全切除术参考答案：C[案例分析]4.［提示］术后病理结果显示：①右侧甲状腺及部分颈部淋巴结甲状腺乳头状癌，直径2.0cm；淋巴结见转移癌（7/7）。
②（左叶）结节性甲状腺肿，间质淋巴滤泡形成。
③（右Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）淋巴结转移癌（8/16）。
④（Ⅵ区）淋巴结转移癌（3/5）。
该患者下一步最合适的治疗方法是（）A.I治疗+TSH抑制治疗B.全身静脉化疗C.外照射治疗D.TSH抑制治疗E.I治疗F.不需要进一步治疗，观察病情即可参考答案：A[案例分析]5.［提示］术后1个月，患者出现左锁骨上包块，质地软，大小约3.6cm，无压痛及红肿。
该患者最有可能出现的情况是（）A.局部水肿B.乳糜瘘C.迟发性出血D.淋巴结转移E.残余的转移淋巴结F.局部感染，包裹积液参考答案：B,D,F[案例分析]6.［提示］局部穿刺抽出乳白色黏稠的液体，考虑左锁骨上乳糜瘘。
此时最好的治疗办法是（）A.立即再次手术B.穿刺抽出液体，加压包扎C.注射粘连剂，局部压迫D.置管引流E.不需处理，自行吸收F.禁食水，抗炎输液保守治疗。
参考答案：B,D•参考解析：1.男性，单发结节，质硬，实性，伴有双侧颈部淋巴结肿大，多考虑甲状腺癌。