内容提要
1
早期 识别
2
感染 控制
3
循环 稳定
4
器官 支持
5
保护 预防
1. 筛查、诊断和管理
2. 抗微生物治疗 3. 感染源控制
4. 液体复苏 5. 血流动力学监测 6. 血管活性药物
7. 糖皮质激素 8. 机械通气 9. 内分泌和代谢 10. 营养
14. 预防
11. 血液制品 12. 血浆置换、肾脏替代和 体外生命支持治疗 13. 免疫球蛋白
2020年
儿童脓毒性休克指南解读
脓毒症相关器官功能障碍的管理
GDWCH-TQJ 2020-12
目录 CONTENTS
• 第一部分 | 脓毒症概述与指南 • 第二部分 | 2020年指南 · 研究方法 • 第三部分 | 2020年指南 · 执行概要 • 第四部分 | 总结与展望
01
SEPSIS概述与指南
何时用 用何药 如何用
• (5) 脓毒性休克：1h内
• (6) 无休克：3h内
• 病原菌不明确：
• (7) 初期-经验性广谱治疗：一种或多种抗菌药 • (9) 未发现-根据宿主、临床、病原、感染部位、微生物专家
讨论：缩窄抗菌谱或停用
• 明确病原体及其药敏：
• (8) 缩窄抗菌谱 • (10) 无免疫缺陷或高危多重耐药病原感染风险：单药 • (11) 有免疫缺陷或高危多重耐药病原感染风险：联合
02
2020年SEPSIS指南 研究方法
9
研究目的
婴儿 儿童 青少年
脓毒性休克
器官功能障碍
制定循证建议
To develop evidence-based recommendations 引导“最佳临床实践”
研究方法 指南产生过程
49 国际专家, 代表12个国际组织 包含3个方法学家；3个政府组织 关键会议现场出席 无利益相关 电话会议 电子邮件讨论
4. 液体复苏（7条）
有重症监护的单位
脓毒性休克或SAOD
• (17) 第 1 小 时 给 予 多 达 40 ～ 60 ml/kg 的 液 体 推 注 ( 每 次 10 ～ 20 ml/kg)，达到目标心输出量和出 现液体过载迹象时停药
无重症监护的单位
非低血压
• (18) 给予维持输注而非推注
低血压
器官功能障碍
《儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南2020》
研究结果
77
条
03
2020年SEPSIS指南 执行概要
内容提要
77
条
(1) 筛查、诊断和管理 (2) 抗微生物治疗 (3) 感染源控制 (4) 液体复苏 (5) 血流动力学监测 (6) 血管活性药物 (7) 糖皮质激素 (8) 机械通气 (9) 内分泌和代谢 (10) 营养 (11) 血液制品 (12) 血浆置换、肾脏替代和体外生命支持治疗 (13) 免疫球蛋白 (14) 预防
3
SEPSIS 脓毒症
An infection you already have - in your skin, lungs, urinary tract, or somewhere else - triggers a life-threatening chain reaction through your body /sepsis
• (19) 第1小时给予累计40 ml/kg 的液体推注(每次10～20 ml/kg)， 达到目标心输出量和出现液体 超负荷时停药
重症监护
有 无 无
是否低血压
是 否 是
推注
10-20ml/kg 不推荐
10-20 ml/kg
第一小时
40-60ml/kg 40ml/kg 40ml/kg
停止输注指征
液体过载迹象 液体过载迹象 液体过载迹象
4. 液体复苏（7条）
初步复苏
研究小组
识别及感染 管理
研究 重点
辅助 治疗
血流动力学及 复苏
机械 通气
内分泌及代 谢治疗
疾病定义
脓毒性休克
严重的感染导致 心血管功能障碍
包括低血压、需要血管活性药物， 灌注不良
脓毒症相关器官功能 障碍(SAOD)
严重的感染导致 心血管和/或非心血管
脏器功能障碍
参照现有标准
全身炎症反应综合征 (SIRS)、
脓毒症流行病学
/sepsis August 27, 2020
儿童脓毒症流行病学
病死率4%-50% 治疗最初的48-72h内
大多数死亡患儿患有难治性休克 和(或)多器官功能障碍综合征
儿童 22例/10万
新生儿 2202例/10万
SEPSIS SEPSIS
1.0
2.0
儿童共识
SSC诊疗指南
SEPSIS 3.0
儿童指南
SEPSIS
指南发展史
1991
2001
2005
2004
2008
2016 2012
2020 2017
SSC诊疗指南
SSC诊疗指南 SSC诊疗指南
儿童与新生儿 血流动力学管理
临床实践
2020年SEPSIS指南
2020年，美国重症医师学会(SCCM)和欧 洲危重病学会(ESICM)组成专家组提出新的 《拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克 和脓毒症相关器官功能识别
2
感染 控制
1. 筛查、诊断和管理
2. 抗微生物治疗 3. 感染源控制
77条
3
循环 稳定
4
器官 支持
5
保护 预防
4. 液体复苏 5. 血流动力学监测 6. 血管活性药物
7. 糖皮质激素 8. 机械通气 9. 内分泌和代谢 10. 营养
14. 预防
11. 血液制品 12. 血浆置换、肾脏替代和 体外生命支持治疗 13. 免疫球蛋白
• (12) 药物剂量：根据PD/PK原则及药物特性来优化
• (13) 药物降级：用药 48h后进行回顾，每天进行抗菌药物治疗评估
• (14) 持续时间：根据临床、病原、感染部位、治疗反应判定
3. 感染源控制（2条）
(15) 如果感染源可控，应尽快采取干预措施 (16) 如果血管内植入物是可能的感染源，应在其他血管通路建立后 移除引起脓毒症或脓毒性休克的血管内植入物(视病原和外科手术 的利弊而定)
《儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南2020》
1. 诊断与筛查（4条）
急性不适的儿童， 建议实施系统筛查
(1) 早期识别 (2) 血乳酸值
【无建议】用于区分 儿童脓毒症的高低危
管理儿童脓毒性休克或其他 脓毒症相关器官功能障碍
(3) 使用指南 (4) 血培养
在抗菌药物治疗之前
2. 感染控制（10条）