手术治疗
术后辅助
转移性或不可切除肾癌治疗
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1、转移性或不可切除的透明细胞为主型肾癌一线
治疗（ccRCC）
①指南1类推荐：舒尼替尼、帕唑帕尼、贝伐单抗+IFN ②指南2A类推荐：索拉非尼、高剂量IL-2(KPSP评分高) ③鼓励患者积极参加临床试验
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2、转移性或不可切除的透明细胞为主型肾癌后续
③帕唑帕尼，厄洛替尼（更新亮点）作为指南3类推荐。
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小
结
对于肾癌，重点为诊断流程、分期及预后
因素。手术为主。
学习NCCN，应该注重抓住本源，切忌舍
本逐末。
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长江破浪会有时 直挂云帆济沧海
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期（有淋巴结转移） 肾脏区域淋巴结：肾门淋巴结、下腔静脉周围淋巴结、腹 主动脉周围淋巴结集合
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3、预后因素 （六大要素）
LDH高于正常值上限的1.5倍 血红蛋白低于正常值下限 校正血清钙水平高于10mg/dl 确诊至开始系统治疗的时间间隔小于1年 KPS评分≤70 转移器官数目≥２个
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2、分期 新版指南更新亮点—— 更加细致 2009年AJCC肾癌最新分期
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2、分期
T2期进一步分为T2a(肿瘤最大径7-10cm)与T2b（肿瘤 最大径>10cm） 肾上腺受累由T3a期变为T4期与M期 肾静脉瘤栓由T3b降为T3a
淋巴结转移由N0-2期简化为N0期（无淋巴结转移）和N1
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Contents
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诊断流程、分期及预后
手术治疗
术后辅助
转移性或不可切除肾癌治疗
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手术治疗仍是肾癌治疗主要手段
1、手术治疗推荐进一步细化
临床诊断为 ⅠA期患者，指南推荐进行保留肾单 位手术（NSS） 对于肿瘤位于肾中部等无法行NSS，考虑根治性 肾切除术（RN）
ⅠB期标准推荐NSS或RN
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Question
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bankground
2011NCCN肾癌指南更新
年年岁岁花相似 岁岁年年人不同
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Contents
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诊断流程、分期及预后 手术治疗 术后辅助
转移性或不可切除肾癌治疗
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Contents
1 2 3 4诊断流程、分期及预后 Nhomakorabea手术治疗
术后辅助
转移性或不可切除肾癌治疗
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1、诊断流程（重要） •病史采集 •体格检查 •实验室检查 •腹盆腔CT及MRI 有临床指征考虑行脑部MRI或骨ECT 考虑针吸活检
Ⅱ、Ⅲ 期患者一致推荐RN
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备注： 1.研究显示：对于肾脏小肿瘤选择密切随访。待 肿瘤进展时再行手术是一种合理治疗策略 2.对于预期生存期较短或伴有多种合并症导致手 术风险较大的局限性肾肿瘤患者，应首选密切观 察。
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2、总的手术原则增加
更新了NSS适应症：单侧肾脏小肿瘤，双侧肾 脏肿瘤、家族遗传性肾细胞癌等等
NCCN肾癌指南解读
Background
•NCCN（National Comprehensive Cancer Network）即美国国家综合癌症网络。
•NCCN是代表美国癌症研究和治疗最高水平的学术联盟，其发布的肿瘤 学系列临床实践指南由美国最权威的肿瘤专家集体制订，提倡多学科合 作，以证据和专家共识并重，确保指南兼具完整性、中立性、学术性与
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Contents
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诊断流程、分期及预后
手术治疗
术后辅助
转移性或不可切除肾癌治疗
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迄今为止 ，对于肾切除术后患者包括（原发灶 及孤立转移灶完全切除术后）达到无瘤状态的患 者，辅助治疗的地位仍未确定。而观察仍是这些 患者的标准术后选择。
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Contents
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诊断流程、分期及预后
实用性，而且以不断更新的方式保持最佳的时效性，因此成为全球范围
内肿瘤临床实践中参考最多的指南。日本、韩国、新加坡、西班牙、东 欧等国家和地区也引入NCCN指南给临床医生作为参考的标准。
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Bankground
NCCN指南包括3大部分： 各类恶性肿瘤诊治指南、预防； 早期诊断指南； 支持治疗指南
治疗（ccRCC）
①依维莫司：（TKI失败后的1类推荐） ②舒尼替尼、索拉非尼：（细胞因子失败后1类推荐，TKI 失败后2类推荐） ③帕唑帕尼：（细胞因子失败后1类推荐，TKI失败后3类
推荐）等等
④鼓励患者积极参加临床试验
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3、转移性或不可切除的非透明细胞为主型肾癌后
续治疗
①替西罗莫司：高危非透明细胞为主型肾癌的1类治疗推荐， 非高危非透明细胞为主型肾癌的2A类治疗推荐 ②舒尼替尼、索拉非尼：非透明细胞为主型肾癌的2A类治 疗。