第十四章心功能不全【学习要求】♦掌握心功能不全、心力衰竭的概念。
♦掌握心力衰竭的发病机制。
♦熟悉心功能不全的原因和诱因。
♦熟悉心功能不全的代偿方式及其意义。
♦熟悉心功能不全时的代谢与功能的变化。
♦了解心功能不全的分类和防治的病理生理基础。
【复习题】一、选择题A型题1．心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是A．肺动脉循环充血B．动脉血压下降C．心输出降低D．毛细血管前阻力增大E．体循环静脉淤血2．下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭A．甲状腺功能亢进B．严重贫血C．心肌梗死D．脚气病（VitB1缺乏）E．动-静脉瘘3．下列哪项是心肌向心性肥大的特征A．肌纤维长度增加B．心肌纤维呈并联性增生C．心腔扩大D．室壁增厚不明显E．室腔直径与室壁厚度比值大于正常4．下列哪个肌节长度收缩力最大A．1.8μm B．2.0μmC．2.2μm D．2.4μmE．2.6μm5．心力衰竭时心肌收缩性减弱与下列哪项因素无关A．ATP供给不足B．心肌细胞坏死C．肌浆网Ca2+摄取能力下降D．肌浆网Ca2+释放能力下降E．肌钙蛋白活性下降6．下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关A．甲状腺功能亢进B．心室舒张势能减弱C．心肌顺应性降低D．心室僵硬度加大E．肌浆网Ca2+释放能力下降7．下列哪种疾病可引起左心室后负荷增大A．甲状腺功能亢进B．严重贫血C．心肌炎D．心肌梗死E．高血压病8．下列哪种情况可引起右心室前负荷增大A．肺动脉高压B．肺动脉栓塞C．室间隔缺损D．心肌炎E．肺动脉瓣狭窄9．下列哪项变化在急性心力衰竭不会发生A．心率加快B．肺水肿C．心肌肥大D．血压下降E．皮肤苍白10．下列哪种情况可引起心肌向心性肥大A．心肌梗死B．主动脉瓣闭锁不全C．脚气病D．高血压病E．严重贫血11．心功能不全时，通过增加血容量起代偿作用的主要器官是A．心B．肝C．脾D．肺E．肾12．下列哪项因素与心肌兴奋-收缩耦联障碍无关A．肌钙蛋白活性下降B．肌球蛋白A TP酶活性下降C．肌浆网Ca2+释放能力下降D．肌浆网Ca2+储存量下降E．Ca2+内流障碍13．心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关A．ATP生成减少B．心肌细胞死亡C．酸中毒D．肌浆网Ca2+摄取能力降低E．肌钙蛋白与Ca2+结合障碍14．下列哪项不是心脏向心性肥大的特点A．肌纤维变粗B．室壁增厚C．心腔无明显扩大D．心肌纤维呈串联性增大E．室腔直径与室壁厚度比值小于正常15．下列哪种疾病引起的心力衰竭不属于低输出量性心力衰竭A．冠心病B．心肌炎C．二尖瓣狭窄D．甲状腺功能亢进E．主动脉瓣狭窄16．下列哪项属于心力衰竭时肺循环淤血的表现A．肝颈静脉返流征阳性B．夜间阵发性呼吸困难C．下肢水肿D．肝肿大压痛E．颈静脉怒张17．心功能不全时，下列哪项反应已失去代偿意义A．心率加快B．心肌肥大C．肌源性扩张D．红细胞增多E．血流重分布18．下列哪项不是心力衰竭时心输出量减少的表现A．皮肤苍白B．脉压变小C．端坐呼吸D．尿少E．嗜睡19．心力衰竭病人使用静脉扩张剂可以A．增强心肌收缩功能B．改善心肌舒张功能C．降低心脏后负荷D．降低心脏前负荷E．控制水肿20．心力衰竭时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起A．红细胞增多B．血流重分布C．紧张源性扩张D．肌红蛋白增加E．细胞线粒体数量增多B型题A．左室前负荷增大B．右室前负荷增大C．左室后负荷增大D．右室后负荷增大E．左、右室后负荷均增大1．高血压病时2．肺动脉瓣狭窄时3．慢性支气管炎及肺气肿时4．主动脉瓣关闭不全时5．肺动脉栓塞时6．甲状腺功能亢进时7．主动脉瓣狭窄时X型题1．酸中毒引起心肌收缩性减弱的机制是A．使Ca2+与肌浆网钙储存蛋白结合紧密B．降低β-受体对去甲肾上腺素的敏感性C．H+与肌钙蛋白结合增加D．H+进入心肌细胞，与K+进入交换，形成高钾血症2．心力衰竭时血容量增多的负面影响是A．增加心室充盈B．维持动脉压C．水钠潴留D．心脏容量负荷增大3．心力衰竭引起血容量增多主要是通过下列哪些环节实现的A．降低肾小球滤过率B．增加淋巴回流C．扩张血管D．增加肾小管对水钠的重吸收4．心肌肥大的不平衡生长引起心肌收缩性减弱的主要机制是A．心肌交感神经分布密度下降B．心肌线粒体数量增加不足C．肥大心肌毛细血管数量不足D．肌球蛋白ATP酶活性下降5．心肌缺血引起心力衰竭的发病机制是A．ATP生成不足B．酸中毒C．心肌细胞死亡D．肌浆网钙处理功能障碍6．心肌离心性肥大的特点是A．心肌并联性增生B．心脏明显扩大C．心肌纤维长度增大D．室腔直径与室壁厚度比值大于正常7．下列哪些情况可阻止Ca2+内流A．酸中毒B．高钾血症C．高钠血症D．高钙血症8．下列哪些情况可引起低输出量性心力衰竭A．主动脉瓣狭窄B．妊娠C．严重贫血D．冠心病9．下列哪些因素可引起心肌细胞凋亡A．TNFB．氧自由基C．线粒体功能异常D．细胞钙稳态失衡10．下列哪些因素可造成心肌能量生成及利用障碍而引发心力衰竭A．严重贫血B．心肌肥大C．VitB1缺乏D．冠心病二、名词解释1．heart failure2．congestive heart failure3．low output heart failure4．paroxysmal nocturnal dyspnea5．concentric hypertrophy三、填空题1．心力衰竭时心脏的代偿反应有，和。
2．心力衰竭时心外的代偿反应有，，和。
3．心室舒张功能异常与下列因素有关：，，和。
4．可引起心室收缩性减弱的因素有：，，和。
四、问答题1．试述心肌梗死引起心力衰竭的发病机制。
2．试述心功能不全引起的持久神经-体液代偿反应对心力衰竭的影响。
3．试述长期高血压引起心力衰竭的发病机制。
4．试述心功能不全时心脏的代偿反应。
5．试述心功能不全时Ca2+转运结合与分布异常对心肌兴奋-收缩耦联的影响。
【参考答案】一、选择题A型题1．C 2．C 3．B 4．C 5．C 6．E 7．E 8．C 9．C 10．D11．E 12．B 13．D 14．D 15．D 16．B 17．C 18．C 19．D 20．AB型题1．C 2．D 3．D 4．A 5．D 6．B 7．CX型题1．ABCD 2．CD 3．AD 4．ABCD 5．ABCD 6．BCD 7．AB 8．AD 9．ABCD 10．ABCD二、名词解释1．心力衰竭：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。
2．充血性心力衰竭：是指当心力衰竭呈慢性经过时，由于钠、水潴留和血容量增加，出现静脉淤血和水肿的病理过程，患者心腔通常扩大。
3．低输出量性心力衰竭：心力衰竭时心输出量低于正常，常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。
4．夜间阵发性呼吸困难：患者夜间人睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发呼吸困难，这是左心衰竭的典型表现。
5．心肌向心性肥大：指当心脏在长期过度的压力负荷（后负荷）作用下，收缩期室壁张力持续增加，导致心肌肌节呈并联性增生，心肌纤维增粗，室壁增厚而心腔无明显增大的肥大类型。
三、填空题1．心率加快，紧张源性扩张，心肌肥大2．血容量增加，血流重分布，红细胞增多，组织利用氧的能力增强3．钙离子复位延迟，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少，心室顺应性降低4．收缩相关蛋白破坏，心肌能量代谢紊乱，心肌兴奋-收缩偶联障碍，心肌肥大的不平衡生长四、问答题1．心肌梗死引起心力衰竭的发病机制主要有：①收缩相关蛋白破坏，包括坏死与凋亡；②能量代谢紊乱，包括能量生成障碍和利用障碍；③兴奋-收缩耦联障碍，包括肌浆网对Ca2+摄取、储存、释放障碍，胞外Ca2+内流障碍和肌钙蛋白与Ca2+结合障碍；④心室舒功能异常，包括Ca2+复位延缓，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少。
2．心功能不全引时，机体通过神经-体液代偿反应维持心输出量，但持续的神经-体液系统激活又可通过下列机制促进心力衰竭的发生和发展。
①心脏负荷增大；②心肌耗氧量增加；③心律失常；④细胞因子的损伤作用；⑤氧化应激；⑥心肌重构⑦水钠潴留。
3．长期高血压引起心力衰竭的发病机制主要涉及压力负荷过重引起的心肌肥大。
过度的心肌肥大使之处于不平衡的生长状态，可由代偿转变为失代偿。
①心肌交感神经分布密度下降，心肌去甲肾上腺素含量下降；②心肌线粒体数目增加不足，心肌线粒体氧化磷酸化水平下降；③心肌毛细血管数增加不足，微循环灌流不良；④心肌肌球蛋白ATP酶活性下降；⑤胞外Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放异常。
4．心功能不全时心脏本身主要从三个方面进行代偿：①)心率加快（发生机制及病理生理意义）；②紧张源性扩张（代偿原理及意义）；③心肌肥大（向心性肥大和离心性肥大及其病理生理意义）。
5．心功能不全时，①肌浆网Ca2+摄取储存、释放障碍及其机制；②胞外Ca2+内流障碍：酸中毒、高血钾对Ca2+内流的影响；③肌钙蛋白与Ca2+结合障碍及其机制：肌钙蛋白与Ca2+结合活性降低和肌浆网释放Ca2+减少。
（吴伟康）。