3、与迷路炎鉴别 病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷 路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症 。 临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等; 阵 发性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震; 周围血象可提示 感染存在。 4、与颈性眩晕鉴别 病理机制：颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭动 脉缺血。 临床诊断：头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患 者颈扭转诱发试验呈阳性；颈部X检查异常如颈椎反屈 、椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减 9 少。
治 疗 与 预 后
前庭神经炎治疗原则：
① 急性期对症治疗、皮质激素治疗； ② 慢性期前庭康复为主，通过锻炼建立中枢的代偿。
具体治疗：① 抗炎：皮质激素如甲基强的松龙等；
② 抗病毒：阿昔洛韦等； ③ 镇静、止吐：苯海拉明等。
预后： 预后良好，大多数可治愈。
11
12
3

病 呼吸道病毒：
因
① 有上呼吸道感染病史；100 余种病毒可致病， 如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、EB 病毒和流感病毒；② 前庭神经炎有季节性、聚 集性，家庭内聚集发作。

前庭神经占位刺激：前庭神经遭受血管压迫或
蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧 变性，因激发神经放电而发病。
自身免疫炎性反应：可能存在自身免疫损害。 糖尿病：糖尿病引起前庭神经元变性萎缩，导

4
发 病 机 制

前庭神经病毒感染学说
23％～100％病人发病前有上呼吸道前驱 感染病史；血清疱疹病毒抗体滴度增加、部 分有皮肤带状疱疹；颞缺血或感染引起的迷路微循环 5 障碍。
临
床
特
点
起病方式、症状、病程、病因：
① 急性、亚急性起病--突发或几小时进展加重； ② 自发性眩晕伴恶心/呕吐、平衡障碍； ③ 眼震、易向病变一侧倾倒感觉； ④ 大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前 庭下神经或者二者均累及较少见； ⑤ 发病第一天症状可达高峰，病程持续几分钟至 几天； ⑥ 发病前或发病时多伴发病毒感染。
5、与眩晕性癫痫鉴别 眩晕性癫痫：部分性发作--可不伴其他癫痫 症状；反复的晕发作、平衡失调、或伴恶心、 耳鸣等；以身体为轴、180度以上的旋转行为 (打圈样)；继发性的全身性发作；多见于额叶 癫痫。 6、与前庭阵发症鉴别 发病机制：与血管（如小脑前下动脉）压迫 前庭蜗神经有关。临床上相对少见，其主要 表现为反复发作的短暂性眩晕，常伴姿态不 稳，耳鸣等。检查：①MRI可发现血管压迫前 庭蜗神经。 ②脑干听觉诱发电位可发现Ⅰ～ 10
眩晕——
前庭神经炎
1
定
义
前庭神经炎（ Vestibular Neuritis ）
是一种急性发作、自发性、周围性眩晕，
可伴有眼震、恶心、呕吐及平衡障碍，但无
耳蜗及中枢神经系统症状。
2
流
行
病
学

总发病率：① 前庭神经炎占所有眩晕的
3.2-9%；
② 人群发病率为3.5/10万。

亚型发病百分比：
① 上前庭神经炎：55-100%（前庭上 神经骨管相对长，要通过一个相对狭窄的 网状骨性管道易引起损害）；
6
诊 断 与 鉴 别

诊断标准——
典型临床症状+前庭功能检
查。
典型临床症状：单纯周围性前庭眩晕：眩晕、
恶心或呕吐、眼震或失平衡；无耳蜗及中枢神经 受累症状与体征；
前庭功能检查：冷热变温试验前庭功能部分或
完全性丧失；VEMP出现异常电位；急性期内血象 白细胞可增多。 7

鉴别诊断
1、与梅尼埃鉴别 病理机制：膜迷路积水，是由内耳膜迷路 水肿的内耳疾病。 梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症 状，耳蜗神经受损症状突出：听力下降、耳 鸣/聋，反复波动渐进性听力下降、耳聋。 2、与BPPV鉴别 病理机制：耳石症，又称良性阵发性位置性 眩晕；脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动 刺激毛细胞。 8