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眩晕的“十问”
1、头部运动是否可加重头晕（眩晕） 良性位置性眩晕特征性表现为头部活动时加重 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重
头晕 颈动脉窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加
重头晕，甚至出现意识障碍
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眩晕的“十问”
2、如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有 转向性的步态和姿态不稳，并有恶心呕吐、 多汗、心动过速？眩晕的方向
10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史
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眩晕
球圆囊 椭圆囊 半规管
外周 中枢
前庭Байду номын сангаас经
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
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眩晕的分类
➢周围性眩晕约占30-50% ✓ BPPV最多 ✓ MD和VNs次之
➢中枢性眩晕约占20-30%
➢心理疾病相关性头晕占15-50%
➢全身性疾病相关性头晕约5-30%
一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐 袭，常有锥体束征
二、后颅窝肿瘤：起病缓慢，进行性加重， 常 有 颅 高 压 存 在 ， 眼 底 视 乳 头 水 肿 ， CT 、 MRI可见占位性病变征
三、小脑出血：颅CT、MRI可明确
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4.多发性硬化
➢ 病灶累及脑干和小脑时出现 ➢ 眩晕不常见，无特异性
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桥小脑角肿瘤
➢ 常见头晕发作 ➢ 共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等 ➢ 来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
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3.小脑及脑干的感染
➢ 急性起病，伴有发热等全身炎症反应 ➢ 病前常有上呼吸道感染或腹泻等 ➢ 小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕 ➢ 确诊需脑脊液学检查 ➢ 影像学可有改变 ➢ 抗病毒、抗生素或激素等治疗
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椎-基底动脉系统的TIA
➢ 症状刻板样反复发作 ➢ 持续数分钟的眩晕 ➢ 颅神经、小脑或枕叶损害 ➢ 发作间期无异常 ➢ DWI无新鲜梗死灶
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锁骨下动脉盗血综合症
➢ 患侧上肢无力、桡A搏动减弱 ➢ BP较对侧减低20mmHg以上 ➢ 超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊 ➢ 主要治疗：介入或手术重建正常血流
➢原因不明的眩晕或头晕约占15-25%
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中枢性眩晕
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中枢性眩晕
➢伴其他CNS损害的症状和体征 ➢绝大部分病灶位于后颅窝 ➢需遵从神经科疾病的定位和定性原则 ➢影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确 诊的重要依据 ➢垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
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11.血管源性
➢ 发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变 ➢ 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南
左锁骨下动脉盗血示意图
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小脑或脑干梗死
✓ 病初可有发作性眩晕 ✓ 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经
损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) ✓ 影像学证实脑组织梗死 ✓ 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA
或BA是否狭窄
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小脑出血
➢ 轻症表现为突发性头晕或眩晕 ➢ 可见小脑性共济失调 ➢ 大量出血者恢复期可出现头晕 ➢ 需影像学确诊 ➢ 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
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脑肿瘤性眩晕
脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤
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2.肿瘤 亚急性或慢性起病: 确诊需依靠影像学 治疗主要是外科手术
小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥 体损害，有时合并眩晕或头晕发作。
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急性小脑炎 临床表现
查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运动障 碍明显，四肢肌张力降低、腱反射减弱，病 理征阴性。无明显深、浅感觉障碍， Romberg试验阳性
脑脊液检查，多数正常，部份病人可有淋巴 细胞轻度增多，蛋白定量病初可正常，后期 可增高
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急性小脑炎 诊断和鉴别诊断
根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现 特点诊断裂一般不能，需与以下疾病鉴别：
体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状
头晕（dizziness）指的是自身不稳感；
头昏指的是头脑不清晰感
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眩晕的发病率
➢ 统计人群中眩晕的患病率为5% ➢ 占耳鼻咽喉科门诊的15% ➢ 占老年门诊81-91% ➢ 生活在家中的老人50-60%有眩晕症 ➢ 绝大多数人一生中均经历此症
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头晕 眩晕
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患者男性，74岁，1月余前无明显诱因下出现 头晕，偶伴有恶心，无胸闷、胸痛，无耳鸣， 无发热，未进一步诊治
20天前(8月5日)头晕症状加重，同时伴恶心， 呕吐，无明显胸闷、胸痛，无耳鸣、发热， 无肢体乏力、麻木、无意识丧失，遂于当地 医院就诊。
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对于该患者，您还需要了解哪些信息？
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眩晕诊治中存在的问题
➢ 病史询问 ✓ 缺乏针对性 ✓ 常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状 和缓解方式等
➢ 辅助检查 ✓ 设备有限 ✓ 判断水平有待提高
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眩晕诊治中存在的问题
➢ 治疗：
✓ 长期应用前庭抑制药物：钙通道拮抗剂（有中 枢抗胆碱作用），三环类抗抑郁药,苯二氮卓 类, 异丙嗪
✓ 手法复位治疗BPPV的比例过低
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既往有无类似发作 发作的时间，病程 有无听力减退 有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤 有无高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化，房
颤、心瓣膜病 近期有无链霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、
氯丙嗪、杜冷丁等用药史
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确定是否眩晕
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概念
眩晕（vertigo）指的是自身或环境的旋转、 摆动感，是一种运动幻觉；
3、耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周 围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ神经）
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眩晕的“十问”
4、近期是否有颅脑外伤 5、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻
痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示 更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变 只是部份的症状） 6、是否有手脚麻木，视觉损害，糖尿病或贫血病 史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境 定向障碍，可被描述成头晕）
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眩晕的“十问”
7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、 心绞痛，提示心脏疾患）
8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、 幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头 晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可 能的病因
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眩晕的“十问”
9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括 其他VBI的伴发症状及危险因素