当前位置:文档之家› 常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案

常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案

常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案1.1惰性(低度恶性)非霍奇金淋巴瘤包括慢性淋巴细胞性白血病,淋巴浆细胞样淋巴瘤,华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病,边缘带B细胞淋巴瘤(结内和结外粘膜相关性B细胞淋巴病),淋巴滤泡型淋巴瘤1/11级。

蕈样霉菌病/Sezary综合症。

1.1.1烷化剂类单药化疗苯丁酸氮芥0.08mg~0.12mg/kg,po /d 或0,4~1.0mg,po,d1,28 天循环,环磷酰胺(50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d 和曲磷胺*,联合泼尼松同用。

1.1.2嘌呤核苷酸类单药化疗克拉屈滨(喷司他丁)(通常4mg/m2i.v.每2周一次)或氟达拉滨(通常25mg/m2i.v.30 分钟滴注,第1至5天)1.1.3 COP (CVP)环磷酰胺400mg/m2 i.v.或p.o.第1至5天泼尼松100mg/m2 p.o. 第1至5天长春新碱 1.4mg/m2 i.v. 第1天每3至4周重复1.1.4 CHOP见 1.2.1含阿霉素的治疗较不积极的方案通常并不延长中位生存期。

故选为挽救治疗1.1.5化放疗联合1-11低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合COP/CHOP/Bleo化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓解率,低复发率和较长生存期。

1.1.6干扰素a滤泡型淋巴瘤干扰素a联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间1.1.7抗-CD20单克隆抗体(Rituximab)(美罗华)Rituximab 375mg/m2 i.v. 第1 天每周重复(4疗程)可作挽救治疗或联用标准方案化疗(如CHOP)1.1.8异体骨髓移植一些进展低度恶性淋巴患者大剂量化疗后,HLA相同的骨髓移植可延长生存期,然而此项研究仍在进行中。

1.1.9粘膜相关淋巴样组织性淋巴瘤(AMLT)若未播散则需化疗,单药治疗(如苯丁酸氮芥)常有效,联合化疗(如CHOP)用于大肿块或大细胞所占比例大的患者1.1.10华氏巨球蛋白血症若需治疗,方案为每日口服环磷酰胺200mg或苯丁酸氮芥0.1mg/kg伴或不伴糖皮质激素。

如:苯丁酸氮芥8mg/m2 p.o. 第1至10天泼尼松40mg/m2 p.o. 第1至10天每6周重复或氟达拉宾或2-chlorodeoxyadenosineCOP(见1.3)或CHOP (见1.2.1)1.1.11蕈样霉菌病和Sezary综合症早期病变治疗方案通常直接针对病变皮肤(如补骨脂素+紫外线A[PUVA],局部氮芥化疗)作为首次治疗,系统性化疗并未显示比局部治疗有生存期上的优势。

1.2中度(中度危险)和(高度危险)高度恶性非霍奇金淋巴病瘤包括套细胞淋巴瘤,滤泡中心细胞淋巴瘤/滤泡型(大细胞)淋巴瘤,弥漫性大B细胞淋巴瘤,前B细胞淋巴瘤,间变性大细胞淋巴瘤,伯基特淋巴瘤,成人T细胞淋巴瘤/白血病1.2.1标准方案CHOP环磷酰胺750mg/m2 i.v. 第1天阿霉素500mg/m2 i.v. 第1天长春新碱1.4mg/m2(最大每日剂量2mg)i.v.第1天泼尼松100mg p.o. 第1至5天每3周重复对于中度和高分化非霍奇金淋巴瘤局限于1和11a期患者3个疗程CHOP+累及野放疗优于单周CHOP8个疗程。

1.2.2改良方案1.2.2.1 BACOP (Bleo-CHOP, CHOP-B)很多类型方案,如:环磷酰胺750mg/m2 i.v. 第1天阿霉素50mg/m2 i.v. 第1天长春新碱 1.4mg/m2 i.v. 第1,8天博莱霉素8mg/m2 i.v. 第1,8天泼尼松100mg/m2 p.o. 第1至5天1.2.2.2 ACVB (LNH 研究组)阿霉素75mg/m2 i.v. 第1天环磷酰胺1200mg/m2 i.v. 第1天长春新碱2mg/m2 i.v. 第1,5天博莱霉素10mg/m2 i.v. 第1,5天泼尼松60mg/m2 p.o. 第1至5天每2周重复(共4疗程)1.2.2.3 CHVmP-B(EORTC 研究组)环磷酰胺600mg/m2 i.v. 第1天阿霉素50mg/m2 i.v. 第1天替尼泊苷(卫萌)60mg/m2 i.v. 第1天泼尼松40mg/m2 i.v. 第1至5天博莱霉素6mg/m2 i.v.或i.m.第15天长春新碱1.4mg/m2 (最大每日剂量2mg)i.v.第15天每3至4周重复(共8疗程)1.2.3二线和三线化疗方案1.2.3.1 m-BACOD博莱霉素4mg/m2 i.v. 第1天阿霉素45mg/m2 i.v. 第1天环磷酰胺600mg/m2 i.v. 第1天长春新碱1mg/m2 i.v. 第1天地塞米松6mg/m2 p.o. 第1至5天甲氨蝶呤200mg/m2 i.v.(40-60 分钟)第8,15天亚叶酸10mg/m2 p.o.或i.v.甲氨蝶呤开始24小时后,每6小时一次,共8次1.2.3.2 MACOP-B甲氨蝶呤400mg/m2 (100mg/m220 分钟推注)第2,6,10周+300mg/m2 2 小时滴注)阿霉素50gm/m2 i.v. 第1,3,5,7,9,11 周环磷酰胺350mg/m2 i.v. 第1,3,5,7,9,11 周长春新碱 1.4mg/m2 i.v.第2,4,6,8,10,12 周博莱霉素10mg/m2 i.v. 第4,8,12周同时用100mg氢化可的松泼尼松75mg p.o.每日,最后15天剂量逐渐减少亚叶酸15mg/m2 p.o.甲氨蝶呤用后4小时,每6小时1次连用6次1.2.3.3三种交替方案(ATT)ASHAP阿霉素10mg/m2 i.v.(连续滴注)第1至4天顺铂25mg/m2 i.v.(连续滴注)第1至4天阿糖胞昔1.5mg/m2 i.v.(2 小时滴注)第5天甲泼尼松500mg/m2 i.v.(15 分钟滴注)第1至5天m-BACOS甲氨蝶呤1000mg/m2 i.v.(3 小时滴注)第10天亚叶酸15mg/m2 p.o.p6h x 8 第11,12 天阿霉素50mg/m2 i.v.(连续滴注)第1天长春新碱1.4mg/m2(最大每日剂量2mg)i.v.第1天博莱霉素10mg/m2 i.v.(15 分钟滴注)第1天环磷酰胺750mg/m2 i.v.(15 分钟滴注)第1天甲泼尼松500mg/m2 i.v.(15 分钟滴注)第1至3天MINE异环磷酰胺1500mg/m2 i.v.(1 小时滴注)第1至3天(Mesna 保护)米托蒽醌10mg/m2 i.v.(15 分钟滴注)第1天依托泊苷80mg/m2 i.v.(30 分钟滴注)第1至3天交替的形式运用,共用9个疗程。

ATT在年龄<60岁且肿瘤预后不良的患者,比标准方案有效得多)。

1.2.4挽救治疗1.241 MINE/ESHAPAINE异环磷酰胺1333mg/m2 i.v.(1 小时滴注)第1至3天(Mesna 保护)米托蒽醌8mg/m2 i.v.(15 分钟滴注)第1天依托泊苷65mg/m2 i.v.(1 小时滴注)第1至3天每3周重复至多用6疗程后再用。

ESHAP依托泊苷60mg/m2 i.v.(1 小时滴注)第1至4天甲泼尼松500mg/m2 i.v.(15 分钟滴注)第1至3天阿糖胞苷2000mg/m2 i.v.(2 小时滴注)第5天顺铂25mg/m2 i.v.(连续滴注)第1至4天每3周重复完全缓解后巩固3疗程(部分缓解或MINE无效者)最大疗程为6疗程。

1.2.4.2 DHAP地塞米松40mg/m2 i.v. 第1至4天阿糖胞苷2000mg/m2 bid.i.v. 第2天顺铂100mg/m2 i.v.第 1 天每3至4周重复1.2.4.3 Dexa-BEAM地塞米松' 3 X8mg p.o.第1至10天卡莫司汀60mg/m2 i.v.(30 分钟滴注)第2天依托泊苷75-150mg/m2 i.v.(30 分钟滴注)第4至7天阿糖胞苷2X100mg/m2 i.v.(30 分钟滴注,每12小时)第4至7天美法仑20mg/m2 i.v. 第3天G-CSF支持治疗造血细胞恢复后重复1.2.4.4 抗CD20 单克隆抗体(Rituximab )Rituxima 375mg/m2 i.v. 第1 天每周重复(共8疗程)1.2.5大剂量化疗伴造血干细胞支持特别适用于化疗后缓解明显的浸润性非霍奇金淋巴瘤,高度或高中高度危险患者首次缓解后巩固治疗通常预化疗方案为BEAM,CBVA或ICE,1.2.6老年患者无严重伴随疾病和有良好身体状况的病人:CHOP和近似CHOP方案(见 1.2.1 和 1.2.2)1.2.7儿童患者127.1 COMP (特别适用非淋巴,局限性淋巴结患者)诱导环磷酰胺1200mg/m2 i.v. 第1天长春新碱2mg/m2(最大2mg) i.v. 第3,10,17,24 天甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第5,31,34 天甲氨蝶呤300mg/m2 i.v.(60% 推注,40%4小时滴注)第12天泼尼松60mg/m2 (最大60mg) p.o. 第1至5天(第31至37剂量逐渐减少至0)维持环磷酰胺1000mg/m2 i.v. 第1天长春新碱 1.5mg/m2(最大2mg) i.v.第1,4天**(或第1,15天)甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第1天(不包括第一疗程维持治疗,剂量根据年龄调节)甲氨蝶呤300mg/m2 i.v.(60% 推注,40% 4小时滴注)第15天泼尼松60mg/m2(最大60mg)p.o. 第1至5天(不包括第一疗程维持治疗)每28天重复,共18月*** (从诱导第一天算起)***6个月治疗与18个月治疗显示相同有效率1.2.7.2 LSA2-L2-方案(特别适用淋巴母细胞淋巴瘤)诱导环磷酰胺1200mg/m2 i.v. 第1天长春新碱2mg/m2(最大2mg)i.v.第3,10,17,24 天甲氨蝶呤 6.25mg/m2 i.th 第5,31,34 天柔红霉素60mg/m2 i.v. 第12,13天泼尼松60mg/m2(最大60mg)p.o. 第3至30天第31至37天剂量速减至0巩固阿糖胞苷100mg/m2 i.v. 第1至5,8至12天硫鸟噻呤50mg/m2 p.o. 第1至5,8,至12天(阿糖胞苷结束8小时后)左旋门冬酰胺酶6000IU/m2 i.m. 第1至14天(在阿糖胞苷和硫鸟噻呤结束后给予)甲氨蝶呤6.25mg/m2 i.th2 次/3天(左旋门冬酰胺酶全部结束后第2至3天开始)卡莫司汀60mg/m2 i.v.第2至3天,甲氨喋呤完成后维持(1-5)1. 硫鸟噻呤300mg/m2 p.o. 第1至4天环磷酰胺600mg/m2 i.v. 第5天2. 羟基脲2400mg/m2 p.o. 第1至4天柔红霉素45mg/m2 i.v. 第5天3. 甲氨蝶呤10mg/m2 p.o. 第1至4天卡莫司汀60mg/m2 i.v. 第5天4. 阿糖胞苷150mg/m2 i.v. 第1至4天长春新碱2mg/m2(最大2mg)i.v.第5天5. 甲氨蝶呤6.25mg/m2 i.th 2 疗程,每隔3天重复维持治疗1-5,总疗程共18个月,维持治疗1-5中休息7至10天1.2.7.3 CODOX-M/IVAC(特别适用小无裂淋巴瘤,同样适用于成人患者)CODOX-M环磷酰胺800mg/m2 i.v. 第1天和200mg/m2 i.v. 第2 至5 天阿霉素40mg/m2 i.v. 第1天长春新碱 1.5mg/m2 i.v. 第1,8(15*)天甲氨蝶呤1200mg/m2 i.v.(1 小时滴注)随后240m/m2/小时i.v.(23小时滴注)第10天亚叶酸192mg/m2 i.v. 第11天12mg/m2/6 小时(直至甲氨蝶呤<5 X10-8mol/L )阿糖胞苷70mg(患者>3岁**) i.th 第1,3天甲氨蝶呤12mg(患者>3岁**)第15天*第三次剂量仅用于第3个疗程且没有出现神经性病**小儿患者剂量酌减IVAC异环磷酰胺1500mg/m2 i.v. 第1至5天(Mes na 尿路保护!)依托泊苷60mg/m2 i.v. 第1 至5天阿糖胞苷2000mg/m2 bid.i.v.( 每12小时一次)第1,2天甲氨蝶呤12mg/m2 i.th 第5天替换方案,总共4疗程,当AGC>1000时重复。

相关主题