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化脓性膝关节炎。 进展期表现关节囊 显著肿胀，关节间 隙变狭窄，关节面 不规则骨质破坏， 破坏区周围骨质硬 化增白
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晚期：软骨及骨质被破坏，引起关节纤维增生 及骨增生修复，导致关节骨性强直，可见骨小 梁穿过关节间隙，关节间隙消失 。
其它：少见关节脱位、半脱位、发育畸形，关 节内积气（产气菌感染）。
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2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延， 形成骨膜下脓肿
儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以 感染一般不直接穿过骨骺进入关节。在成人中由 于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性 关节炎
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化脓性骨髓炎
是病变涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。 致病菌：多为金黄色葡萄球菌，少数为链球 菌、肺炎双球菌等。 好发部位：四肢长管状骨干骺端，少数可由邻 近软组织感染或伤口感染蔓延。亦可侵犯脊 柱、颅骨、下颌骨、髂骨等。
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1. 急、慢性化脓性骨髓炎
[病因病理]
排脓屡管经久不愈，或时愈时发。阻碍瘘管愈合的
主要原因是脓腔或死骨的存在。
慢性化脓性骨髓炎一般无明显的全身症状，但病骨
局部的肿胀、酸痛、脓肿或窦道形成可以较为明
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[影像学表现] 软组织肿胀： 7～10天内X线检查无骨质改变，可见
到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 骨质破坏 ：两周左右，即可见到骨质的早期X线表
2、慢性骨脓肿：是慢性骨髓炎局限性表现
X线表现： 边缘整齐的圆形或卵圆形低密度区，周边硬化带 透光区反应性骨质硬化
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3、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）
病菌进入骨髓的途径可为： 1.血行感染：最常见 2.附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓 3.感染随外伤由外界进入骨髓
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骨髓炎好发于干骺端。细菌在此繁殖后，形成局 部脓肿。若细菌毒力小或机体的敏感性不高骨 脓肿可局限化形成慢性骨脓肿。但病灶一般继 续蔓延发展波及整个骨干。其蔓延途径有二： 1.骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜，形 成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下脓 肿可扩展至整个骨干。
现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减 低， 骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘 模糊的斑点 状透亮区
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骨膜增生由于骨膜下脓肿的刺激骨皮质周围产生骨膜反 应，呈线状、层状的致密影，与骨干平行，有时骨膜新骨 呈花边状，骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳 (又称骨柩)
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4、化脓性关节炎
病原菌以金黄色葡萄球菌为主，感染途径有： 细菌经血流侵犯关节滑膜 邻近骨软组织感染灶向关节侵犯 关节开放性外伤后直接感染
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病理与X线表现 早期（2~3天）：关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明
桡骨骨包壳 （花边样骨膜 反应）
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急性期，以骨破坏为主，但增生修复作用已开始 慢性期，骨的修复作用占优势 ①骨外膜增生（骨质硬化，外形增粗，密度增高） ②骨内膜增生（骨质硬化、髓腔变窄或闭塞） ③死骨死腔存在 ④邻近部位骨质疏松，远端骨萎缩 ⑤愈合标准，无死骨存在、破坏区消失
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骨治疗前
治疗3月后
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死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性动脉炎骨质血供受阻 骨皮质坏死形成大片长条状死骨，周围有脓液将其与骨干 分离呈现环形透亮带。长条状死骨片是化脓性骨髓炎的特
征
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尺骨层状骨膜 反应，
显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液关节肿胀，关节 间隙增宽。关节囊肿胀破裂蔓延至软组织软组织肿胀，密 度增高，层次模糊。 中期（两周左右）：关节软骨可严重破坏，并累及 软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质破坏，关节面 模糊，间隙变窄；同时引起骨质增生修复、硬化、骨膜反 应等骨髓炎改变。由于失用及充血引起骨质疏松。
发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因 素。多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如胫 骨、腓骨、尺骨和跖骨等处。 病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间 加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。 X线表现： 骨皮质增厚，骨干增粗，髓腔狭窄或消失，广泛性骨质硬 化，密度增高 无骨膜反应，无死骨
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儿童
婴幼儿
骨骺2与/7/2干021 骺血管不相连 骨骺骨与与关干节感骺染性血疾病管X线相表现交通
成人 骨骺与干骺血管6相连
[临床表现]
急性起病有高热、寒战，以至昏迷等全身性毒血症
状，局部可有红、肿、痛、热等炎症表现，白细胞
计数增高，以中性粒细胞增高为主。
治疗不及时或不彻底转为慢性骨髓炎。其特征为