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处理原则
早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎
非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动
手术治疗：局部减压引流，局部灌注
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•评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血
患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈
辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则
骨与关节感染病人解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理
脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理
骨与关节结核病人的护理
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第一节 化脓性骨髓炎
分 类：
血源性骨髓炎：细菌经血循环 外来性骨髓炎：邻近组织感染 创伤性骨髓炎：开放创伤感染
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截肢病人的护理
术后病情的观察 患肢训练：功能体位、平衡训练
安装假肢的准备 鼓励病人面对现实，增强自信心 幻肢痛的护理
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第二节 化脓性关节炎
• 病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,
好发于髋和膝关节、常见于儿童.
• 评估
1．症状与体征：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性
2．X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3．对疾病心理社会反应：恐惧、紧张
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• 处理原则
非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素
巨细胞瘤好发于20～40岁
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病理分类：
根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性
外科分期：
采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。
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临床表现
• 疼痛 • 肿块和肿胀 • 功能障碍于压迫症状 • 病理性骨折 • 转移与复发
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骨软骨瘤(osteochondroma)
常见的良性肿瘤，多见于青少年； 长期无自觉症状，无意中发现肿块； 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接； 处理原则： 出现压迫症状时手术切除 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 提供术后康复的知识
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骨巨细胞瘤(osteolasartoma)
对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁
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• 处理原则
以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成
• 护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
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护理措施
满足病人的营养需要 切开引流的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼
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护理措施
心理支持 缓解疼痛：药物与非药物方法 适当活动，促进关节功能恢复 提供相关知识，促进康复 预防病理性骨折
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术后护理：
伤口护理（引流管） 体位的护理 石膏固定的护理 疼痛的护理 生活护理 饮食护理 功能锻炼
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化疗病人的护理
• 给药注意事项 • 常用药物的注意事项 • 化疗药物反应的护理 • 病人的心理支持 • 护士的自身保护
局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道
截瘫、病理性骨折、、
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• 处理原则：非手术治疗、手术治
疗
• 护理要点：
缓解疼痛 饮食指导 维持有效的气体交换 康复治疗 用药指导
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二、脊柱结核
（tuberculosis of spine) •病 理
中心型：10岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延
学习目标
了 解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握：骨肿瘤病人的护理评估与措施
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概述
发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； 骨肉瘤多见于儿童于青少年； 骨巨细胞瘤多见于成年人； 骨髓瘤多见于老年人； 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11～20岁
• 症 状：全身症状、局部症状
局部窦道、进行性瘫痪 拾物实验阳性
• 处 理：全身治疗+手术治疗
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三、髋关节结核
（tuberculosis of hip joint)
• 病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
• 症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛、“Thomas征”阳性
• 处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
常见的原发性肿瘤，多见于20～40岁成人； 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”； 处理原则：以手术切除为主 护理要点：缓解疼痛
促进关节功能恢复 预防病理性骨折 放疗期间的护理
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骨肉瘤(osteosarcoma)
手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注
• 护理诊断
体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险
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护理措施
• 牵引或石膏固定的护理 • 并发症的预防 • 患肢制动、镇痛 • 指导功能锻炼
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第三节 骨与关节结核
病因：多为继发性结核 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；
病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、、
骨骼 骨骼 骨髓
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一、急性血源性骨髓炎
病因：血源性细菌感染、多见于儿童
致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端
病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成
反应性骨质增生
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•评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛
红肿、皮温高
全身表现：起病急、高热、寒战、头痛
病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状↓
辅助检查：白细胞计数 、X线检查
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骨肿瘤病人的护理
护理评估
主要表现：疼 痛、包 块 骨 折、全身表现
辅助检查： X线检查、CT或MRI 病理检查、实验室检查
对疾病的心理社会反应
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处理原则：
以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的 治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采 用手术与化疗放疗等综合治疗手段。
手术切除：囊内切除、 局部切除 广泛性切除、根治性切除
辅助化疗、放疗
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常见护理诊断
恐 惧 疼 痛 知识缺乏 躯体活动障碍 潜在并发症：病理性骨折 自我形象紊乱
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护理目标
病人恐惧减轻或消除 疼痛缓解或消失 关节活动得到恢复或重建 病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理 无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理
病灶清除术 髋关节融合术
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四、膝关节结核
（tuberculosis of knee joint)
• 病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、
全关节结核
• 症 状 局部症状--关节僵直、跛行
膝部疼痛，膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性
• 处 理 单纯滑膜结核—非手术治疗
病灶清除术
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骨肿瘤病人的护理
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常见的原发恶性肿瘤，多见于10～20岁青少年； 早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛； 骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张； X线表现: 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影； 处理原则：手术切除＋综合治疗 护理要点：预防病理性骨折
缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理