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X线： 早期有虫蛀状骨破坏，并逐渐出现
硬化区．骨膜反应为层状．死骨表现为 完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓 白致密，边缘不规则，周围有空隙．
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诊断：
病史＋临床表现＋X线 有窦道排出死骨，诊断更易．
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治疗：
原则：尽可能彻底清除病灶，摘除 死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织， 消灭死腔，改善局部循环
②血培养,药物敏感试验
③局部脓肿分层穿刺
④X线检查 起病１４天内往往无异 常，早期干骺端骨质疏松，虫蛀样骨 破坏，死骨形成．
⑤CT检查
⑥核素骨显像 发病后４８小时可有 阳性结果，早期间接帮助诊断．
⑦MRI检查 具有早期诊断价值
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虫蛀样骨破坏 骨膜反应
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诊断
早期诊断： ①急骤的高热与毒血症表现 ②长骨干骺端剧痛不愿活动肢体 ③该部位有明显的压痛区 ④白细胞计数和中性粒细胞增高 ⑤分层穿刺液培养 ⑥ MRI检查 具有早期诊断价值
急性化 脓 性 骨 髓 炎
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定义:骨膜,骨松质,骨密质,骨髓组织的化脓 性感 染 感染途径
①血源性感染 ②创伤后感染
③蔓延性感染
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
外伤 生活条件及卫生条件差
感染病灶 处理不当
机骺端
脓肿
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病理
骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨, 形成骨性包壳
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临床表现
①儿童多见
②胫骨上端,股骨下端最多见
③发病前有外伤史
手术指征：
有死骨形成、死腔、窦道，有足够 新骨形成包壳者
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手术治疗：
⑴清除病灶 ⑵消灭死腔
⑶伤口闭合
碟形手术
肌瓣填塞 闭式冲洗
庆大霉素－骨水泥珠 连填塞和二期植骨 一期缝合 Orr疗法
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骨与关节结核
一、概述
➢ 骨关节结核多发于儿童和青年。 ➢ 是继发性结核病，90%以上由肺结
5）有寒性脓肿形成和窦道形成
6)冷脓肿破溃后必然会有混合感染
7）脊柱脓肿的冷脓肿可压迫脊髓产生瘫痪
8）病理性脱位与病理性骨折不少见
9）可遗留后遗症：关节畸形和强直、功能障碍;儿童肢体
不等长；脊柱后凸畸形等
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三、辅助检查及诊断
➢实验室检查 ESR、CRP、PPD、WBC 脓或者关节液涂片找抗酸杆菌，结核分歧杆菌培养阳性是金 标准 ➢病理检查 ➢影像学检查 X线：区域性骨质疏松、周围少量钙化的骨质破坏灶（6~8 周后），可有囊性变伴骨膜增生、硬化反应，病理性骨折、 坏死等。
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CT：对病灶周围的寒性脓肿显示有优势 MRI：敏感，早期诊断有帮助，观察脊髓压迫 B超：引导穿刺
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治疗 （一）全身治疗１、支持疗法：
２、药物治疗： （二）局部治疗 1、局部制动
2、局部注射 （三）手术治疗
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脊柱结核
脊柱结核是最常见的骨关节结核，绝大多数病变在椎 体，腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎
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致病菌: 金黄色葡萄球菌为主.
链球菌,绿脓杆菌,变形杆菌, 大肠杆菌.
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临床表现
①在病变不活动阶段无症状,骨失去原 有形态,肢体增粗及变形. ②皮肤菲薄色泽暗,多处瘢痕.窦道流脓, 长期不愈. ③急性发作表现为红,肿,热,痛.体温升高. ④长期多次发作使骨骼畸形,增粗,皮肤色 素沉着,邻近关节畸形.
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脊柱结核
（一）临床表现及诊断
1.全身表现 2.局部表现
➢疼痛：最先出现的症状，劳累后加重，夜痛不明显 ➢局部压痛及叩痛 ➢活动受限及畸形：拾物试验阳性；脊柱后凸畸形 ➢寒性脓肿 ➢脊髓受压
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3.影像学检查 ➢X线：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿和钙化
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⑴急性 感染未能彻底控制 ⑵低毒性细菌感染
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病理:
坏死的松质骨被吸收,为新骨替代.
坏死的密质骨,其交界部分先吸收, 最终脱落成死骨.死骨浸泡在浓液 中,死骨组织致密.
外周骨膜不断形成新骨,成为骨壳. 骨壳常有多个孔道,排出脓液及死骨.
软组织毁损严重,形成瘢痕,窦道经久 不愈,长期刺激皮肤易恶变成鳞癌.
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鉴别诊断
①蜂窝织炎和深部脓肿 全身症状，体征，部位不一样．
②风湿病与化脓性关节炎
③骨肉瘤和尤文肉瘤
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治疗
早期诊断是治疗的关键 ①抗生素治疗：早期联合大剂量，持续抗生素至 症状消失后两周 ②手术治疗
目的：引流脓液减少毒血症状
④起病急,有寒战,高热39℃以上,毒血症状. 烦躁,惊厥,感染性休克.
⑤早期患肢剧痛,肢体半屈曲状,拒作主动与被动 运动.局部皮温增高,局限性压痛,软组织肿胀不明
显；数天后形成骨膜下脓肿，肿胀压痛加重；脓 肿穿破骨膜后疼痛返可减轻
⑥自然病程3 ~ 4周
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临床检查
①白细胞计数增高,在10×109,中性粒细胞90％
阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎转变
方法： 钻孔引流 开窗减压冲洗
时机：手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后 48～72小时仍不能ppt课控件 制局部症状时进行手术16
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③全身辅助治疗 ④局部辅助治疗
皮牵引 石膏固定
①止痛 ②防止关节挛缩畸形 ③防止病理性骨折
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慢性化脓性骨髓炎
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CT检查：腰大肌脓肿有独特价值 １．清楚显示骨质破坏 ２．显示死骨 ３．显示与椎管的关系
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核引起。 ➢ 病变易累及脊柱（1/2），膝和髋关
节
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二、临 床 表 现
1）临床发病缓慢，有低热乏力纳差消瘦盗汗贫血等
2）多单发
3）初起病变部位疼痛不明显，动则痛甚，休息后减轻。
病变位置不同而有不同症状。儿童会出现“夜啼”的情况
4）浅表关节可以查出肿胀积液、压痛关节常处于半屈曲
状态以缓解疼痛，后期出现肌萎缩，关节呈梭形肿胀