血流的噪声
主动脉关闭不全超声特点
主动脉关闭不全超声特点
1.测量返流自瓣口至左室内最大长度与宽度
返流宽度与左室流出道宽度比值
2.短轴切面返流束与左流面积比值,返流分为四级
长、短轴切面比例法 测定主动脉瓣返流程度
.
返流程度 返流束宽度/左流宽度 返流束/LV短轴面积
Ⅰ
1~24%
< 4%
Ⅱ
25~46%
主动脉瓣上狭窄：局限性或阶段性,左室射血受限、 压力升高、负荷加重
超声表现: 室隔与左室后壁增厚 失代偿后左室增大、左流增宽。 彩色显示：狭窄处有一细窄蓝为主花色血流 频谱显示：收缩期负性高速湍流
主动脉瓣狭窄程度的估测
主瓣狭窄程度：根据收缩期瓣叶开放的 幅度与面积判断
主动脉关闭不全超声特点
超声偏心指数= ½ 舒张期主动脉内径
.
舒张期瓣叶距主动脉壁最小距离
正常瓣膜偏心指数为1~1.25
大于1.5不能排除二叶型主动脉瓣
主动脉关闭不全超声特点
1.钙化部位发生在瓣叶边缘根部 50~88岁,男多于女 2.各叶发生率无冠瓣钙化61.4% 右冠瓣42.9%
左冠瓣 32.9% 3.单叶钙化57.1%, 双叶14.1%, 三叶17.0% 4.主狭发生率,各报告分别4.6%,14.3%及24%
后天性:风湿心脏炎后瓣膜增厚,交界处粘连,钙化, 狭窄 主动脉单发约10~20%,多与二尖瓣病变同时存在 狭窄严重性取决于瓣叶交界处粘连受损程度
老年钙化性狭窄:瓣膜硬化、钙化退行变常伴关闭不全： 钙化团块严重狭窄见于49岁有发作性心绞痛与晕厥
主动脉关闭不全超声特点
1 主瓣质地异常收缩期瓣膜开放幅度<1.5cm 2 开放面积缩小1.5cm²,严重狭<0.75cm² 3.AS彩色显示主动脉瓣口呈镶嵌样蓝色血流束 4.收缩期高速、宽频带湍流,上升速慢、峰值后
主动脉关闭不全 超声特点
zhao yu hua
主动脉关闭不全超声特点
2D彩超检查对听不到杂音的AR敏感、有特异性 直接看到瓣膜性质、漏口大小、返流血速度时 间长短、范围大小,计算返流量
超声相关病理:
主瓣风湿,梅毒,感染性心内膜炎引起瓣叶不能闭合 先天性Marfan氏症,二叶主动脉瓣晚期增厚、硬化
缩短、畸形,或赘生物狭窄瓣环扩大瓣叶不闭合 左室代偿 无狭窄的AR, LV扩张,肥厚,收缩期增强 AR严重LV明显增大,容量负荷过重
伴瓣环扩大
5 左室大、左流宽、容量负荷过重。左心输出量增高,真性 高排(>肺动脉瓣口输出量)
主动脉关闭不全超声特点
返流血柱: 舒张期由主动脉瓣口漏至左流红花色
漏口大小：相当返流彩色起点宽度，M型舒张期关 闭线间的花色血流像的宽度
返流束方向：与病变部位有关 返流束朝向MV前叶之前---右冠瓣病变 朝向 左流中心 ---- 瓣环扩张、三叶病变 朝向 室隔 ----无冠瓣病变
4.彩超半定量与主动脉：
主动脉关闭不全造影分级对照相关好，简便实用
主动脉关闭不全超声特点
主动脉关闭不全超声特点
主动脉关闭不全超声特点
• 超声相关病理:
主动脉瓣狭窄先天性、风湿性及老年钙化性 按窄部位分主瓣上或瓣下狭窄
先天性:二叶主动脉瓣或多瓣畸形占20~50%,好继发 感染瓣叶细菌性形成SBE、霉菌性赘生物
ห้องสมุดไป่ตู้
主动脉关闭不全超声特点
1.主瓣不能闭拢:舒张期瓣叶分离双线>2mm大小同漏口 瓣环扩张相对性AR缝隙多在中间 二叶主动脉瓣、赘生物、脱垂的缝隙为偏心性
2 瓣膜异常：增厚、僵硬、钙化呈强回声带 瓣叶脱垂、穿孔、撕裂形态畸形或连枷样 附着瓣叶赘生物团块不均匀强回声
3 MV前叶震颤：舒张期高频抖动, 波及后叶、腱索、间隔 4 主动脉扩张：增粗囊状扩大;升主动脉、夹层主动脉瘤、
射血时间延长伴有高调尖锐的声谱 5.左室壁对称性肥厚,晚期左室扩大
升主动脉狭窄后扩张,严重者伴心衰 AS诊断依据:以上超声表现结合病史及临床
主动脉关闭不全超声特点
先天性二叶主动脉瓣
1.两叶大小不等、瓣叶增厚纤维性融合,瓣口小
2.收缩期圆顶状突出,回声增强, 舒张期瓣叶多层回声
3.舒张期瓣膜关闭线约75%偏离中心, 不在中间
4~24%
Ⅲ
47~64%
25~59%
.Ⅳ
≥ 65%
≥ 60%
.
主动脉关闭不全超声特点
• 返流量: 收缩期主、肺动脉瓣根部搏出量,两者差值
• 返流分数(RF)返流量与主动脉瓣口搏出量比 Kieabatake测量: 30例正常与AR 20例返流比结果 正常返流分数 2.4% 返流分数 ：Ⅰ度返流 28.0% Ⅱ度返流 32.6% Ⅲ度返流 53.3% Ⅳ度返流 62.4% 经X-线升主动脉造影测量返流分级高度相关, 但AR合并狭窄,或肺动脉瓣有返流此方法不适用
5.AS超声共同特点：
老年钙化狭窄合并瓣环钙化AR多达77.1% 左室舒张期顺应性降低及心力衰竭 心肌缺血及心律紊乱严重者需换瓣治疗
瓣膜主性动狭窄脉、关主瓣闭上或不瓣全下狭超窄声超声特表点现
瓣下狭窄:先天性左室流出道部分或大部分狭窄
引起左室、主动脉根部之间压差增大 超声表现:收缩期主动脉瓣粗大扑动,主瓣后叶明显
伴有收缩早期关闭 多普勒分别测量左流与瓣上的频谱血流速度 膜型瓣下狭窄:左流漂浮的线样回声,2D呈膜性结构 主动脉瓣开放幅度正常但有收缩中期关闭 肌型瓣下狭窄: 瓣下异常纤维肌束,心内膜垫组织
侵入左室流出道 超声显示: 室隔的左侧面向左室流出道偏移
室隔与左室后壁对称性肥厚,左流变小
主动脉关闭不全超声特点
AR时间、返流量：与漏口大小、形态、分布范围 与瓣根扩张程度及心律有关
主动脉关闭不全超声特点
特征:舒张期正向高速度、宽频带的湍流,顶端钝圆 上升支陡直下降支慢，重度三角形下降斜率大 轻度梯形在舒张早期,中等量持续全舒张期
AR速度：最大速度(Vmax)>400cm/秒,漏口
2-4mm,750cm/秒 AR+MS联合瓣膜病Vmax略低跨瓣压差随之升高 声谱伴有吹风样柔和的舒张期 异常附加音: 穿孔---海鸥鸣、撕裂游瓣叶活动撞击