平衡功能的评定及平衡训练
甘肃省康复中心医院康复治疗科 王建文
平衡是人体保持姿势与体位，完成各 项日常生活活动，尤其是各种转移动作、 行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。
平衡功能的康复训练是物理疗法专业 的重要工作内容，因此平衡功能评定也就 成为制定平衡功能计划的重要步骤。
第一节 概述 一、基本概念 （一）平衡
平衡（balance）是指在不同的环境和情 况下维持身体直立姿势的能力。
人体中心（body’s center of gravity ,COG）
（二）支持面
支持面（support surface）指人在各种 体位下（站、立、坐、卧，行走）所依靠的 表面，即接触面。站立时的支持面为包括两 足底在内的两足间的面积。
（三）稳定极限
稳定极限（limit of stability,LOS）指 人站立时身体能够倾斜的最大角度，是 判断平衡功能的重要指标之一。
二、平衡功能的分类
1、静态平衡（static balance）是指身体不 动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站 立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。
（二）预期姿势调整能力的评定 通过仔细观察具有潜在破坏平衡的运动来分析预期或准
备性姿势调整。
三、平衡反应
平衡反应是指当身体重心或支持面发生变化时，为了 维持平衡所作出的应对反应，是人体为恢复被破坏的平衡 作出的保护性反应。
平衡反应状况可以通过活动的支持面或随意运动或破 坏被检查者的体位而获得。
平衡反应检查内容如下： （一）卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位 （二）膝手位反应 （三）坐位平衡反应 （四）跪位平衡反应 （五）迈步反应
（三）前庭系统
头部的运动刺激前庭系统中的两类感受 器：半规管（上、后、外三个半规管）内的 壶腹嵴为运动位置感受器，感受头部在三维 空间中的旋转运动的角加（减）速度变化所 引起的刺激。前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊 斑感受头在静止时的地心引力和头的直线加 （减）速度运动刺激。
（四）骨骼肌协同运动模式
多个肌群在一起工作所产生的合作性动作 被称为协同动作。协同动作中肌肉运动以固定 的空间和时间关系模式进行。
2、动态平衡（dynamic balance）是指运动 过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。
3、反应性平衡（reactive balance） 当身 体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体作 出保护性调整反应以维持或建立新的平衡。
三、平衡的生理学机制
人体能够在各种情况下（包括来自 本身或外环境的变化）保持平衡，有赖 于中枢神经系统控制下的感觉系统和运 动系统的参与、相互作用以及合作。感 觉系统包括躯体感觉、视类及干扰强度。 1、检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽； 2、检查髋关节协同动作时被检查者可站在窄于足底长
度的横木上或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如足 跟接足尖（双脚一前一后）站立位。
检查结果：（1）、存在并且正常；（2）、存在但受限； （3）、存在但不能在特定的状况中出现；（4）、异常； （5）、消失。
一、平衡的生物力学因素的评定
1、肌肉骨骼系统完整性的评定。 2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌 纤维长度的变化
3、关节活动受限或缺乏副运动，姿势本 身也会发生变化。
4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌 耐力低下
二、姿势控制的运动因素的评定
（一）运动对策的评定 重心受到干扰时将诱发出何种姿势协同模式取决于站立
第二节 定量评定
定量评定是采用专用评定设备对有 关平衡功能的各种参数进行量化。其目 的在于了解和分析平衡障碍的程度以及 进行康复治疗前后对比，观察疗效。
第三节 定性评定
在确定患者存在平衡功能障碍后，需 要进一步对患者进行定性评定。关节肌肉 功能异常、反应延迟、肌群应答错误、各 种感觉信息判断不准确、感觉运动整合不 恰当或其他原因等均可导致平衡障碍。
（一）躯体感觉系统
躯体感觉系统通过位于皮肤内的触、压 觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器， 感觉身体的位置和运动，以及身体各部位 的相对位置和运动。平衡的躯体感觉输入 包括皮肤感觉（触、压觉）输入和本体感 觉输入。
（二）视觉系统
通过视觉输入，能够看见某一物体在特 定环境中的位置，判断自身与物体之间的距 离，同时也知道物体是静止的还是运动的。 视觉感受器主要提供头部相对于环境的物体 位置的变化以及头部相对于环境的定位的信 息。
（六）中枢神经系统的整合作用
当体位或姿势变化时，为了判断COG 的准确位置和支持面状况，中枢神经系统 根据三种感觉输入必须迅速判断哪些感觉 所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供 的信息是相互冲突的，从而选择出那些提 供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的 感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息 的过程被称为感觉组织。
四、评定目的 ★确定是否存在影响行走或其它功能性
活动的平衡障碍 ★确定障碍的水平或程度 ★寻找和确定平衡障碍的发生原因 ★指导制定康复治疗计划 ★监测平衡功能障碍的治疗和康复训练
的疗效 ★跌倒风险的预测
五、适应证和禁忌症 （一）适应证 中枢神经系统损害 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损害 （二）禁忌症 严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合
四、平衡的感觉组织检查
（一）感觉检查
进行感觉检查前，应首先检查本体感觉 和皮肤触、压觉。足底和踝关节为重点检查 部位。
跨步动作模式是通过向作用力方向快速 跨步来重新建立重心的支撑点，即为身体重 新确定站立支持面。
（五）姿势控制中的预备性活动
在许多不稳定的随意运动开始之前， 身体的某些部位就已经预先出现肌肉的 收缩活动和体重的转移。这一现象被称 之为预备性姿势调整。预备性调整姿势 调整在快速协调运动中保持平衡是非常 重要的。
姿势协同动作通过下肢和躯干肌肉以固定 的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运 动模式从而达到保护站立平衡的目的。
姿势协同动作三种对策：踝关节动作模式、 髋关节协同动作模式及跨步动作模式。
踝关节协同动作指身体重心以踝关节为 轴进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。
髋关节动作模式是通过髋关节屈伸来调 整身体重心和保持平衡。