3. 减压后充血 → 重要脏器相对缺血 3. 减压后充血 → 重要脏器相对缺血
炎 性 充 血
二、瘀血
概念——由于静脉血液回流受阻, 血液淤积在小
静脉和毛细血管中，称静脉性充血，又称被动性 充血，简称淤血。
1、静脉受压（外压） 原因： 2、静脉腔阻塞（内塞） 、静脉腔阻塞（内塞） 3、心力衰竭 、心力衰竭 （心衰） （心衰） 3
外出血
鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称咯血。
胃、食管出血经口排出体外称呕血。
结肠、胃出血经肛门排出体外称便血。
泌尿道出血经尿排出称为尿血。
微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为瘀点， 较大的出血称为紫癜。
左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大 片出血灶，并破入侧脑室
可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出 血部位主要分布于左心室区域。
血管被胀大，饱满
否
软化、溶解、吸收
结局 机化、再通 钙化
血栓机化
血栓机化再通
止血 有 利 对机体 的影响 不 利 防止出血
防止炎症扩散
阻塞血管→梗死 栓塞 心瓣膜变形 出血
慢性风湿性心瓣膜病：房室瓣呈“鱼嘴”样外 观
第三节
栓塞
概念 ： 在循环血液中出现的不溶于血液的
异常物质，随血流运行阻塞血管的现象，称为 栓塞；阻塞血管的异常物质称为栓子。
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空气栓塞
多发生于静脉破裂后空气进入
小量时，不引起严重后果，偶 有脑栓塞 后 果
机制：空气随血流进入右心 聚集，因心脏跳动，空气和 血液经搅拌，形成可压缩的 泡沫血，阻塞于右心和肺动 脉出口，致血流中断。
超过100毫升 时，猝死
又称沉箱病，或氮气栓塞
机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织
减 压 病
第五节 梗死
概念：由血管阻塞、血流停止导致组
织缺血而发生的坏死称为梗死。
梗死的病因和形成条件
内容
梗死的病变和类型
梗死对机体的影响和结局
血栓形成
一、病因
动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞
双重血供
供血血管类型
条 件
吻合支丰富
组织对缺血缺氧的耐受性
梗死灶部位、 大小和形态
与受阻动脉供血范 围一致
二、病变
机械屏障作用
抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶） 抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血 酶调节蛋白）
正 常
内 皮 细 胞
抑制 血栓 形成
促 纤 溶 （tPA）
屏障作用破坏
损 伤
启动内、外源性凝血
血小板活化并粘集
血栓形成
抑 制 纤 溶（PAIs）

1. 心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和
纤维蛋白
镜下可辨
除上述血栓类型外，根据血栓与管腔的关系，还 可将血栓分为阻塞性血栓、附壁血栓、游离血栓 及赘生物。
附 壁 血 栓
血栓与死后血凝块的区别
血栓 干燥易碎 与心血管壁粘连 色泽混杂，灰红相间，有横行的灰 白色波浪形条纹(血栓尾部为暗红 色) 死后血凝块 湿润而有弹性 否 暗红色，均匀一致，血凝块的上层 浅黄色，似鸡脂
第三章 局部血液循环障碍
概 述
各器官新陈代谢和机能活动的正常 进行，有赖于健全的血液循环。一旦发生 血液循环障碍，并超过机体的代偿调节范 围时，即可引起组织器官代谢紊乱、功能 失调和结构改变，严重者甚至导致机体死 亡。
分 类
局部循环血量异常 局部 血液 循环 障碍 充血和瘀血、 缺血 血栓形成 栓塞、梗死 血管内成分逸出 出血和水肿
咳棕黄色 小点痰
肺褐色 硬化
2、肝瘀血
病因 多见于右心衰竭
病 变
肉眼：肝体积增大，重量增加、包 膜紧张，切面红、黄相间，称为槟 榔肝。长期慢性肝瘀血，会引起瘀 血性肝硬变。 镜下：肝小叶中央区除中央静脉、 血窦扩张瘀血外，肝细胞因缺氧、 受压而变性、萎缩或消失；周边区 血窦瘀血较晚，肝细胞发生脂肪变 性。
后 果 取决 于栓 子大 小、 数目 和心 肺功 能情 况
栓子来源：95%以上向 下肢深静脉
栓子小且少，肺动脉小分 支栓塞，无明显后果 栓子小，数目多，大量肺 A小分支栓塞，肺循血量 锐减，引进右心室压力上 升和右心衰竭 中等大小栓子栓塞叶及段 肺A，慢性肺淤血时，局 部肺梗死 大栓子栓塞主干或肺循环 血量减少50%以上 猝死
慢 性瘀血
缺氧和代谢 产物堆积 实 质 细 胞 损 伤 间质纤维组 织增生 瘀血性 硬化
血管通透 瘀血性 性增高 水肿、 瘀血性 出血
重要器官的瘀血
肺瘀血
肝瘀血
肺瘀血
试问：病人的表现？
咳嗽、咳痰（粉红色泡沫样痰 → 棕
褐色或铁锈色） 呼吸困难、紫绀 听诊：可闻湿性罗音 长期严重者导致右心衰竭
灰白、波浪状、质实、 与瓣膜壁血管相连
粗糙、干燥、圆柱状、 粘着、灰白、与褐色相 间 红、湿润、有弹性、但 易干枯、脱落
混合血栓
血流缓慢的静 脉，静脉延续 性血栓体部 血流缓慢甚至 停滞的静脉， 静脉延续性血 栓尾部
血小板 红细胞 红细胞 纤维蛋白
血栓 形态 /类 型
红色血栓
透明血栓
DIC、微循环内
局部因素
全身因素
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瘀血
病 变
镜下:见毛细血管、小静脉扩张瘀血。 肉眼: 瘀血器官和组织含血量增多→体积增大、 包膜紧张、重量增加、颜色暗红；体表淤血处 温度降低，全身淤血时，肢体末端、口唇等处 可呈紫蓝色。
后果
决定 于瘀 血发 生的 速度 程度 部位 和时 间长 短等
后
果
静脉压 升高 血管基膜变 性、内皮间 隙增大
栓 塞 类 型
脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞
其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞
（一）血栓栓塞
由脱落的血栓造成的栓塞。最常见，占99%。 易发生血栓栓塞的情况： 1.静脉分支进人静脉主干，血栓折断脱落；
2.新形成的红色血栓尚未机化时易脱落；
3.身体活动、肢体摩察、长期卧床后初次起身， 易使血栓脱落。
肺动脉栓塞
其他栓子栓塞
肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在 局部形成转移瘤。
细菌团进入血液也可引起栓塞。
此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤 栓子栓塞于管腔内（箭头处）。
肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤 细胞形态与肝细胞癌相同
肾小球内可见多数细菌菌团，周围散 在中性粒细胞浸润。
心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。
液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气 泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气 泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续 存在，在血管内形成气体栓塞。 影响心、脑、肺、肠等器官时，可 缺血、梗死,严重者危及生命 后 果 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可 有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性 疼痛
羊水栓塞
第二节 血栓形成
在活体的心脏和血管内血液成分形成固体 质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成 的固体质块称为血栓。
血栓形成的条件和机制
内 容
血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局 血栓对机体的影响
一、血栓形成的条件和机制
心血管内皮细胞的损伤 条件 血 流 状态 的 改 变 血 液 凝 固 性 增 高
血栓 形成
V因子基因突变
遗传性高 凝状态
抗凝血因子 先天性缺乏
广泛转移 的晚期恶 性肿瘤
3.血液凝固 性增高
获得性高 凝状态
DIC 严重创伤、大面 积烧伤、大手术 或产后大失血
二、血栓形成的过程
类 型 白色血栓
形成条件
血流较快时，主 要见于心瓣膜、 动脉，静脉延续 性血栓头部
主要成分
形态特征
血小板
后果：取决于脂滴大小和 量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引 起血管内皮损害。
脂肪栓塞(图)
锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。
三、气体栓塞
概念：是一种由多量空气迅速进入血循环
或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻 塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者 是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过 程中发生的气体栓塞，故又称减压病.
出 血
概念——血液由心腔或血管内逸出。 内出血 ：血液逸入体腔或组织内。 外出血： 血液流出体外。
病因和发病机制
破裂性出血
漏出性出血 因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。
内出血
血液积聚于体腔内称体腔积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿。
血管内出现异常物质
第一节 充血和Байду номын сангаас血
充血和瘀血 是指器官或组织内血液含量
增多。
动脉性充血 简称充血
静脉性充血
简称瘀血
一、充血
局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血 称动脉性充血，又称主动性充血，简称充血。
机制：
生理 或病 理情 况 舒血管神经 兴奋性增高 细动脉 扩张 缩血管神经 兴奋性降低 组织 充血
动 脉 性 充 血
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充血常见类型
生理性充血 炎症性充血 病理性充血 减压后充血
病变和后果
病变
镜下： 小动脉、毛细血管扩张； 肉眼：充血器官或组织内血量增多→轻度肿 胀颜色鲜红→温度升高。
后果
1. 解除病因 → 可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等 高血压或动脉硬化等→ →破裂性出血 破裂性出血 2.
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞
栓子多来源于左心
体循环 动脉系 统栓塞
栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 栓塞较小A且有足够侧枝循环 建立时，无严重后果 后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建 立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重