内镜诊断
内镜下RE分级 洛杉矶分级法： 正常：食管粘膜无破损； Ａ级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径＜５mm； B级：一个或一个以上的粘膜破损，长径>5mm,但没有融合性
病变； C级：粘膜破损又融合，但小于75%的食管周径。 D级: 粘膜破损融合，至少达75%的食管周径。
内镜诊断
GERD功能检查的适应症
鉴别诊断
消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素
治疗目的
控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症
治疗
药物治疗 维持治疗 抗反流手术治疗 治疗并发症 患者教育
药物治疗
抑酸是主要治疗措施：PPI 4-8w H2RA 8-12w
胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等； 抗酸药：仅用于症状轻，间歇发作的患者作为临 时缓解用。
· 对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值
食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
食管24h pH监测指标及正常值
DeMeester 正常值 许国铭正常值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
食管以外症状
咽喉炎 慢性咳嗽 哮喘 严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现 肺间质纤维化。 癔球症
并发症
上消化道出血 食管粘膜糜烂及溃疡可以导
致呕血和黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增生，
最终导致瘢痕狭窄。
Barrett食管 腺癌的发生率较正常人高10-20倍。
实验室及其他检查
胃镜 24h食管ＰＨ监测 食管Ｘ线钡餐 食管测压 食管滴酸试验
诊断
有反流症状 胃镜下发现RE 食管过度酸反流的客观证据
内镜诊断
明确有无反流性食管炎
进行分级判断严重程度
内镜诊断
胃镜检查是诊断食管炎的必需 手段，必要时结合内镜活检组织病 理学检查。
根据内镜检查结果，GERD可 分为NERD与RE。
潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4
病因及发病机制
多种因素造成的以LES 功能障碍为主的胃食管动 力障碍性疾病，直接损伤 因素是胃酸、胃蛋白酶及 胆汁等反流物。
病因及发病机制
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍 LES一过性松弛
二、食管清除作用降低
胃食管反流病
•概述 •流行病学 •病因及发病机制 •病理学 •临床表现 •实验室及其他检查 •诊断及鉴别诊断 •治疗
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状。 根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为以下
1. 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE ） 2. 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）
结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
食管测压的检查指标
LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率
评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESR 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行 抗反流手术
食管。 部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽。
临床表现
1、食管症状 2、食管外症状 3、并发症
食管症状
典型症状
• 烧心 • 反流
非典型症状
• 胸痛 • 吞咽困难 • 胸骨后异物颈部延伸的灼热感
- 常于餐后2小时内发生
- 服抗酸剂立即缓解
- 可伴有口腔内酸味或食物味道
贲门失驰缓症术后、 食管裂孔疝、腹内压 或胃内压增高、某些 激素、食物、药物等 引起
三、食管粘膜屏障功能降低 长期
吸烟、饮酒等刺激性食物或药物 将使食管粘膜不能抵御反流物的 损害。
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LES 功能障碍 裂孔疝
症状 食管炎 并发症
病理学
RE患者，胃镜下可见糜烂和溃疡； 组织病理学表现： 1、复层鳞状上皮细胞层增生 2、固有层内中性粒细胞浸润， 3、食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，即Barrett
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症 状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
食管滴酸试验 Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min
Pantoflickova et al. Gastroenterology 2000, 118:A1290
安慰剂
PPI对食管24小时暴酸时间的影响
PPI对食管24小时暴酸时间的影响
*
*
*
14
Sc ree ning
End of Study
反流>5min 最长反流时间
<50 <4.2 <6.3 <1.2 ≤3 <9.2
<66 <4 <4.3 <6.3 ≤3 <18
并发症
食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管
Barrett 食管
下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。 化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮 长期慢性GERD的 严重并发症 部分可发展为食管腺癌 合并食管腺癌高 10-20倍
GERD症状分类
按内镜 按症状记分
轻
A
6～8
中
B～C
8～12
重
D 及并发症 ＞12～18
GERD药物治疗选择
H2RA 促动力
PPI 联合用药
轻
首选
首选
首选
－
中
可选
可选
首选
可选
重
－
－
加量
可选
PPI用药第一天抑酸程度
* 4
*与其他PPI相比均有显著差
异
3
第1天24小时pH值中位数
2
1
0 波利特 兰索拉唑 泮托拉唑 奥美拉唑 MUPS
也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管 外症状。
流行病学
GERD是一种常见病，发病率随年龄增加而增加，男女 发病无明显差异。 中国人群GERD病情较美国等西方国家轻，NERD较多 见。
GERD是最常见的消化病之一
(京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 GERD发病率 RE发病率
8.97% 5.77% 1.92%