返流性食管炎D级
食管粘膜破损融合,且范围大于75％的食管壁
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非糜烂性返流病 （Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见
Barrett食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的70%
D 四级
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返流性食管炎A级
食管粘膜破损,长径小于0.5cm
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返流性食管炎B级
食管粘膜破损但长径大于0.5cm ,但病灶间无融 合
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返流性食管炎C级
食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁 小于食管周径75%
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不适症状(troublesome symptom)
是否为不适的症状应由患者自己来决定 反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就
称为不适的症状；反之不足以诊断GERD 流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适
➢ 轻度症状在1周中≥ 2天 ➢ 中度、重度症状在1周中≥ 1天时
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Barrett食管
食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取 发展为食管腺癌的危险性增加
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发病机制
抗反流屏障 下食管括约肌 (LES)
✓TLESR ✓低张LES ✓H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角
HCl
Pepsin
Pancreatic enzymes
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
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NERD的发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
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4
5
Nerve ending
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acid pepsin bicarbonate
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临床表现
GERD的主要症状是烧心和反酸，胸骨后痛
反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉 烧心是指胸骨后烧灼感
其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种 ： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
胃食V管a反k流il 病N诊e治t a进l.展Am J Gastroenterol, 2006:101;192020–20
诊断
内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他
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GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
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4
反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
“反流相关症状影响患者正常生活时 常会导致患者不适”
“轻度症状每周发作2天或以上，中/重度症 状每周发作1天或以上常会导致患者不适”
食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
胃排空
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食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）
食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，
保持张力性收缩 GERD患者
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定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题
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2
GERD全球循证共识（2006.8 蒙特利尔）
GERD最新全球定义(Global Definition)
GEБайду номын сангаасD中国共识（2006.10 三亚）
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3
GERD定义
“GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications”
吞咽困难等
食管外症状，如咳嗽、喉炎、 哮喘等
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并发症
食道狭窄
食道溃疡
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食道腺癌
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GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌
在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
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GERD的疾病谱组成
胃食管反流病 (GERD)
反流性食管炎 （RE）
非糜烂性反流病 (NERD)
Barrett食管
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反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、
1
2
3
Tight cell Nerve ending 胃食j管u反nc流t病io诊n治进展
acid pepsin bicarbonate
Widened cell
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junction
Acid is central to GERD symptoms
Penetration of acid and pepsin allows contact of acid with nerve endings (4) and disrupts intracellular mechanisms leading to cell rupture and further mucosal damage (5)
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Acid is central to GERD symptoms
Acid–peptic attack (1) weakens cell junctions (2) leading to a widening of cell gaps and thus allowing increased acid penetration (3)