CD (肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
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LES ：
? 食管末端约3－4cm长的环形肌束 ? 正常人静息时LES 压为10-30mmH，g 为一高压带，防止胃内
容物反流入食管 ? 吞咽时LES 松弛，使食物通过进入胃腔。
正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机制的 存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食管粘膜， 常无症状。
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GERD三种类型及定义
? 非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease,
NERD) ：是
指存在反流相关的不适症状, 部分胃食管反流病患者内镜下无
食管炎的表现，这类胃食管反流病称内镜阴性的胃食管反流病
或非糜烂性反流病（ NERD）。
? 反流性食管炎(Reflux esophagitis,
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食管清除作用
?重力作用 ?食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ?唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低
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食道裂孔疝内镜下表现
? 抗反流防御机制减弱 ? 食管对反流物清除能力下降 ? 反流物对食管粘膜攻击作用的结果
? 食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角； 该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。
? 胃内压增高时， His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向 食管，而届时食团依然能进入胃囊。
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LES 内在括约肌 外在括约肌
鳞状柱状上皮交界处 膈食管韧带
膈肌 (肋部)
膈肌 (角部)
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? 抗反流防御机制减弱 ? 食管对反流物清除能力下降 ? 反流物对食管粘膜攻击作用的结果
3、了解：胃食管反流病的流行病学和病理。
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概述
胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD） 胃十二指肠内容物( 胃酸/胃蛋白酶、胆汁酸/胆盐) 反流入食管
食管症状
烧心 胸痛 反酸
食管外症状 咽喉炎
声嘶 肺炎 咳嗽 哮喘
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并发症
上消化道出血 食管狭窄
Barret 食管
压更低。
TLESR ：既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是 LES 静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
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双括约肌学说
在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤 其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形 成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说。
His 角学说
? 胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等 ? 神经因素：α肾上腺素能兴奋剂、β肾上腺素能拮抗剂、
胆碱能兴奋剂 ? 食物：蛋白餐 ? 其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF 、咖啡、增加腹压
2α
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降低LESP 的因素：
? 胃肠激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、 GIP、VIP 、 孕酮
? 神经因素：β肾上腺素能兴奋剂、 α肾上腺素能拮抗剂、 抗胆碱能药物
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流行病学
患病率：GERD是常见病, 全球不同地方的患病率不同 ? 西方国家十分常见, 随年龄而增长,40-60 高峰, 男
女相当, 但有RE者男多于女(2:1-3:1) ? GERD在欧美国家患病率达29％～44％，RE约占总人
口的3％～4％， 55%～81%的GERD为NERD ? 我国发病率低, 症状轻，北京和上海人群中反流症
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抗反流屏障减弱： 正常时，胃食管交界的解剖结构有利于
抗反流，称之为抗反流屏障，包括食管下括约肌（LES ）、膈 肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His 角）等， 上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中 最主要的是LES 的功能状态。
膈食管筋膜 膈肌 腹内韧带
基础压 -6 to -10 mm Hg LES (基础压 +15 to +60 mm Hg)
状的发生率为8.97%，RE为1.92% ? 日本的研究显示GERD症状患病率约6.6%, 韩国为
3.5%, 新加坡为10.5%
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胃食管反流病
? ?
西亚方洲国国家家25％0％－－147％0％，并有上升的趋势
? 我国 5.77 ％
反流性食管炎
◆ 西方国家10％－20％ ◆ 日本16.3 ％
◆ 我国1.92 ％
烧心
◆ ◆ ◆
北意美欧大国国利42家9％％38％
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病因及发病机制
胃食管反流病 (GERD) 是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病
? 抗反流防御机制减弱 ? 食管对反流物清除能力下降 ? 反流物对食管粘膜攻击作用的结果
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? 抗反流防御机制减弱 ? 食管对反流物清除能力下降 ? 反流物对食管粘膜攻击作用的结果
? 食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒 ? 其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、巴比妥盐、
安定、钙通道阻断剂
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一过性LES 松弛（TLESR ）
一过性LES 松弛（transit LES relaxation下自发性LES 松弛，松弛时间明显长于吞咽时
LES 松弛的时间，而且LES 压的下降速率更快， LES 的最低
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食管黏膜屏障 ：
生 理 返 流.
下列因素可影响 LES 压：
? 贲门失迟缓症手术后 ? 某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） ? 食物（高脂肪、巧克力等） ? 药物（钙离子拮抗剂、地西泮等） ? 腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等） ? 胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟等）
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增加LESP 的因素：
胃食管反流病
主讲人：*** 新疆维吾尔自治区人民医院消化科
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教学内容
? 概述 ? 流行病学 ? 病因及发病机制 ? 病理 ? 临床表现 ? 并发症 ? 辅助检查 ? 诊断 ? 鉴别诊断 ? 治疗
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教学要求
1、掌握：胃食管反流病的定义、临床表现、 并发症、诊断和治疗。
2、熟悉：胃食管反流病的病因和发病机制、 实验室检查和鉴别诊断。
RE) ：是因胃内容物( 胃
酸和胃蛋白酶) ，甚至十二指肠液( 胆汁和胰液) 反流入食管而
引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。是指内镜下可见食管远段
黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出明确的分级标准, 根据内镜
下食管病变严重程度分为A~D级。
? Barrett 食管( BE): 是指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮取代。