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二、发病
40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加。 随着年龄增加，黏膜抵抗力下降。括约肌张力下降。 年龄增加→肝功能减退→影响糖、蛋白质、脂 肪酸的代谢→括约肌张力下降。 《黄帝内经》七八肝气衰，筋不能动 男女发病无差异。
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三、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。 主要发病机制： 抗反流防御机制减弱和反流物对
胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等
神经因素：α肾上腺素能兴奋剂（去甲肾上腺
素）、β肾上腺素能拮抗剂、胆碱能兴奋剂（进食 时LESP降低，静止时LESP增加）
食物：蛋白餐 其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2α、咖啡、
增加腹压(引起膈肌角收缩)
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病因和发病机制（一）抗反流 降低LESP的因素
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病因和发病机制——网络图
巧克力、酒、醋 脂肪餐
降压药
镇静药
抗胆碱 能药物 抗心绞 痛药物
食物 插胃管
吸烟
药物
手术
LES松弛
胃内压 增加 呕吐
消化不良 胃扩张
激素
平卧位
腹内压增加
妊娠、胖、便秘、弯腰、打喷嚏、排尿困难、紧身衣服、深吸气 . 19
病因和发病机制：（一）抗反流 增加食管下括约肌静息压（LESP）的因素
食管粘膜攻击作用的结果。
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病因和发病机制：（一）抗反流 ㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括：抗 反流屏障、食管对反流物的 清除和粘膜对反流攻击作用 的抵抗力。
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病因和发病机制：（一）抗反流
（1）抗反流屏障： 记忆要点：2食2膈 主要包括：食管下括约肌（LES），食管
和胃之间的夹角（His角）膈肌脚，膈食 管韧带，等。 上述结构和功能上的缺陷可造成胃 食管反流。
LES(lower esopha sphincter)在
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病因和发病机制：（一）抗反流
下列因素可影响（降低）LES压：
贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩 胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）， 食物（高脂肪、巧克力等），药物（钙离 子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（妊 娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内 压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
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1
一、定义
胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
反流
管外病 食管 管内病
. 2
胃
反流性疾病----反向流动----违背人体正常的排泄途径
狭窄 出血
反流性食管炎----ＲＥ (胃镜有明显炎症)
食管外疾 病的症状
鳞癌
穿孔
Barrett 食管
PPI疗效好
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食管腺癌
5
反流性食道炎（RE）----肉眼看得见的炎症：
是因胃内容物 ( 胃酸和胃蛋白酶 ) ， 甚至十二指肠液(胆汁和胰液) 反流入 食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡 等炎症。
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6
胃液、胆汁、胰液对胃、食管黏膜 的损害
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NERD——肉眼看不见的炎症
部分胃食管反流病患者内镜下无 食管炎的表现，这类胃食管反流病称 内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病（ NERD）。

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二、发病
（1） 发病率随年龄增加而增加： （2） 中国人群GERD发病较西方人轻， NERD多见：
中国人食肉少，胃排空快。
外国人食肉多，胃排空慢。 外国人饮酒多。国外酒吧多。
胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素（CCK）、胰
高糖素、泛抑素、 肠泌素（GIP）、血管活性肠 肽（VIP）、孕酮
神经因素：β肾上腺素能兴奋剂、 α肾上腺素
能拮抗剂、抗胆碱能药物
食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒
其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、
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病因和发病机制（一）抗反流
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反流：膈食管韧带
正常人在吸气 时、腹压高时 膈肌脚收缩 正常人胃内压力比 食管高5-10mmHg， （在吸气高，呼气 时低），食管下括 约肌关闭不全时， 可导致胃内容物反 流入食管
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病因和发病机制：（一）抗反流
在抗反流作用上最为重要，位于贲门口约3-4cm 的下端食管，形成生理性的高压带,正常人静息时 LES 压为10~30mmHg,防止胃食管反流。 咽及食管上段交界处，因神经、肌肉 病变导致功能障碍可产生食管外刺激 症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎、口腔溃 疡、鼻窦炎、肺炎。
反流性食管炎----RE (胃镜有明显炎症) 胃食管反流病
内镜阴性的胃食管反流病----NERD （胃镜无明显炎症）
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下食管括约 肌关闭不全
胃食管反流病-----自然史
胃、十二指肠液反流（盐 酸、胃蛋白酶、胆汁）
内镜阴性的胃食管反流病----NERD （胃镜无明显炎症）(易发生食管外疾病)
呕吐 PPI疗效差
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胃液、胆汁、胰液对胃、食管黏 膜的损害
胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的 磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂。 溶血卵磷脂返流入胃，可损伤粘膜上皮的磷脂， 造成胃粘膜屏障的损害。返流入食管可损伤食管 粘膜。 人体含的胆汁酸大多是结合胆汁酸，少部分是 （非结合的）游离的胆汁酸，游离胆汁酸可抑制 胆碱酯酶，引起心动过缓、出汗。游离胆汁酸可 与钙离子结合引起出血，可以引起溶血。对胃粘 膜、肾小管上皮、胆管上皮、胆囊壁有损伤。
胆汁反流性胃炎 胃食管反流病 咽喉反流病 气道反流病
输尿管膀胱反流
经血反流
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包括：
胃食管反流病 -----GERD 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）
和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD) NERD：无食管粘膜的糜烂、溃疡
胆汁有刺激胃酸分泌的作用。 胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶(溶酶体酶)的活
力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜、食 管粘膜的屏障碍作用。 H离子逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺 激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃 蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。 也可累及食管粘膜。