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（2）心管疾病与其他易患因素 主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流 动力学改变，是IE发生、发展的基础 常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二 尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜
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（3）病源微生物感染环节
血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血 液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端 腔道间有较高的压力差
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指（趾）甲下线状出血
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节；
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Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于 急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。
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并发症
心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎
已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 尿液 血液
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（2）免疫学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性
（3）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则 高达90%-100%
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诊断要点
• 主要诊断标准-A • 次要诊断标准-B
2A 1A+3B
5B
Duke 诊断标准
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• 主要诊断标准
2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；
超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
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• 次要诊断标准（1）
基础心脏病或静脉滥用药物史； 发热，体温≥38℃； 血管现象； 免疫反应阳性。
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临床常用分类及特点
•急性心内膜炎 •亚急性心内膜炎
•自体瓣膜心内膜炎 •人工瓣膜心内膜炎 •静脉药瘾者的心内膜炎
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明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌
中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体
急性IE
亚急性IE
轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌
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自体瓣膜心内膜炎
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（一）病因与发病机制
1.病原学研究
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近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发 生了变化
复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起 儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患
新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养, 起搏器,透折分流等
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（二）分类 病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 病程：急性、亚急性 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE) 发病部位：左心IE，右心IE
无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物 ，病原微生物定居
赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数 量及粘附力有关
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3.发病特点 常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三 尖瓣及肺动脉瓣 虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺极少发生IE 肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生 二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE 最常见的易患因素
细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动
脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿
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辅助检查
（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率
未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗
《内科护理学》
感染性心内膜炎病人的护理 （infective endocarditis，IE）
广东药学院护理学院 王瑞
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教学目标
【掌握】 感染性心内膜炎的主要护理诊断和护理措施。 【熟悉】 感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。 【了解】 感染性心内膜炎的实验室检查。
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一、疾病概述
感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。
主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占 25%) ，急性IE中金葡菌超过50%
混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见 霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者 其他病原微生物感染罕见
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2.发病机理
急性-不明 主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣 常见 大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动 急性感染病灶，常发生于败血症病程中 病原毒力强 大多没有无菌性血栓性心内膜血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合感染性心内膜炎，
但不符合主要诊断标准。
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治疗要点
其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。
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瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.
赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。
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（一）发病情况
约占住院病人的1‰ 青年患者占多数，且男性病人较多 有基础心脏病者多 亚急性较急性多，约占2/3
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二、感染性心内膜炎病人的护理
1.护理评估 （1）发病情况 （2）临床表现：症状
特殊体征 （3）既往史 （4）心理社会评估 （5）辅助检查
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IE临床表现复杂，可涉及所有器官 感染的全身与局部作用 心脏外的转移性感染 动脉栓塞 全身性免疫反应
取决于病原微生物的性质
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症状
发热：见于95%以上患者，为驰张热
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亚急性——相关因素 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物
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（1）菌血症 病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素
常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引
起; 其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者
体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛
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体征
心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征： 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征
脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
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体征
瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害