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实验室检查：尿：蛋白（+），红 细胞（+）。入院后经治疗，症状未见 明显好转，入院第10天于夜间大便时呼 吸困难突然加剧，明显发绀，抢救无效， 心跳、呼吸停止而死亡。
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尸检摘要 心脏体积增大，重量420g，各心腔扩大， 左心室肌壁增厚（1.4cm），主动脉瓣增厚，粘连， 其心室面见息肉状污秽赘生物，约花生米大小， 表面粗糙不平。双肺淤血水肿，肝脏重1800g，切 面褐黄相间似槟榔状。脾脏重300g，切面见三角 形梗死灶。左肾上极皮质区包膜下见灰白色梗死 灶。脑：大脑冠状切面，左侧顶叶中央前回有一 4cm×3cm大小的灰白色，质松软的病灶（软化 灶）。 [讨论] 1．死者生前患者有哪些疾病？死因是什么？ 2．其临床表现的病理改变基础是什么？ 3．如何防止此病的发生、发展和不良结局？
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感染性心内膜炎
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一﹑ 概述
概念: 病原微生物直接侵袭心内膜引起的 炎症性疾病
特征：在心瓣膜上形成含有病原微 生物的赘生物．病原体在血液内繁殖引 起败血症，赘生物脱落，可引起栓塞， 可导致败血性梗死．
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二﹑分类
急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎
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(一) 急性感染性心内膜炎
1.发病急重，病程<6W, 凶险，预后不良 2.毒力强(金黄色葡萄球菌)引起,伴败血症 3.侵犯正常心内膜 4.赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,易脱落 5.瓣膜破坏重：化脓, 溃疡,缺损,穿孔 腱索
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由于毒素作用,微小血管壁受损,发生漏出性出血.临 床表现为皮肤、粘膜及眼底出血点（Ｒoth点），部分 病人由于皮下小动脉炎，在指、趾末节、或大、小鱼 际处，出现紫红色、微隆起、有压痛的小结节,称Osler 小结
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指甲下出血
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(3)肾
因微栓塞引起灶性肾小球肾炎
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(4)败血症
由于毒性低的细菌和毒素的持续作用,致病 人有长期低热、脾大,白细胞增多、皮肤、粘膜、 眼底出血点等败血症表现
数周或数月内死亡．
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(二)亚急性感染性心内膜炎
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1.病因 本病由毒力弱的草绿色链球菌引起，多侵
入原有病变的瓣膜。细菌从全身的各感染 灶入血再侵入瓣膜。
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2.病理变化
在瓣膜上形成溃疡，甚至穿孔。也可在 瓣膜上形成赘生物，但与风湿性心内膜 炎时在二尖瓣闭锁缘上形成的单行排列、 小、灰白色且附着牢固的赘生物不同， 这些赘生物大、灰黄色、污秽、分布广 泛可累及临近心内膜、易脱落。镜下为 内含菌团的混合血栓。
断裂→急性关闭不全
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急性感染性心内膜炎 5
6. 病变特点
(1)引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜 上形成赘生物．
(2)赘生物由脓性渗出物、血栓、坏死组织及细 菌的菌落组成
(3)赘生物脱落形成含菌性栓子，可引起心、脑、 肾的败血性梗死，梗死处继发血栓形成
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7.结局 起病急，病程短，病情严重，患者多数在
(-) 不肿大 无 心衰
亚急细菌性 草绿色链球菌
大,软,质脆易碎,棕黄 易脱落, 菌落,中性粒C↑↑
(+) 肿大 贫血 栓塞，肾小球肾炎， 心衰
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病史摘要 患者，男，26岁。因心悸气促明显发作10
余天，突然神志不清伴右侧肢体瘫痪1天入院。 患者近四、五年来劳动后偶觉心悸气促，但休 息后即好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙， 术后当晚自觉不适，并有发热。服药后退热好 转。近10天来心悸、气促加剧，今天突然神志 不清，右侧肢体不能活动而急诊入院。既往史： 幼年时经常咽痛、发热，并有肢体关节肿痛史。
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3.病理变化及其与临床联系 (1)心脏
病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣膜，在瓣膜 表面形成单个或多个大小不一的菜花状或息肉状 赘生物（比急性感染性心内膜炎小，比风湿性心 内膜炎大），严重时瓣膜可发生溃疡、穿孔
临床上可听见相应的杂音, 与赘生物形成有关
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(2)血管
由于细菌毒素和赘生物脱落形成栓子,引起动脉栓塞 和血管炎。栓塞多见于脑,并引起相应部位的梗死。栓 子来源于赘生物浅层,含菌少. 因此, 一般不引起败血性 梗死,无菌性梗死.
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一、病理解剖诊断
亚急性细菌性心内膜炎合并心力衰竭：
1.主动脉瓣瓣膜病伴亚急性细菌性内膜炎,赘生 物形成 2．全心肥大 3．左大脑半球贫血性梗死。 4．脾、肾贫血性梗死。 5．双肺、肝慢性淤血。 二、死因：亚急性细菌性心内膜炎，心力衰竭 及脑梗死。
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本病对瓣膜的破坏较重，常导致严重的瓣膜病。 因此对已有瓣膜病变的患者（如风湿性心内膜炎等）
要积极应用抗生素预防身体内的感染灶中的细菌 侵入病变的瓣膜。
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风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较
பைடு நூலகம்
病原体 赘生物
血培养 脾 贫血 结局
风湿性 溶血性链球菌
小、硬、灰白、串珠状 不易脱落,无菌,中性粒C少
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体格检查：入院后神志已清醒，但右侧 肢体仍瘫痪，肌张力增强，口唇稍显发 绀，不能平卧，呼吸28次/min，心率 140次/min，体温38.5℃，血压 124/88mmHg，心界向左右侧扩大， 听诊，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张 期杂音。双肺底部闻及湿性啰音。肝在 肋下3cm，脾于左肋下可触及。
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赘生物特点
Features of vegetation)
大小不等,单个或多 个,息肉状/菜花状, 污秽,灰黄色,干燥质 脆,易脱落
由血栓,细菌菌落,炎 细胞,少量坏死组织 构成, 瓣膜破坏稍轻 伴肉芽组织
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除心脏病变外，赘生物脱落可形成血栓栓 塞。
细菌毒素和引发的异常免疫反应可造成小 血管的损伤，在皮肤、粘膜和眼底形成出 血点。