北京,延庆女，56岁，左跟周疼痛 一月 08.4.7 1st 局封，个体诊所 08.4.14 2nd 局封 08.4.24 3rd 局封 08.4.27 跟腱断裂，县医院跟腱修复 08.7.6 再次断裂，张家口医院手术
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由医疗事故鉴定案引发的思考（1）
• 注射药物：维生素B12、曲安奈德、利多卡因 • 药物剂量：共20ml，其中曲安奈德 20mg • 注射时间：每周一次 • 注射方法：直筋注射
风湿性疾病和自身免疫病
常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌 病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。
呼吸系统疾病
主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病 、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等
血液系统疾病
自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜 、淋巴系统恶 性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等 。
病案来源：北京大学人民医院关节中心
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合理使用糖皮质激素的基本原则
糖皮质激素副作用严重程度的 分类
尽量避免使用糖皮质激素的情况
▪对糖皮质激素类药物过敏 ▪严重精神病史 ▪癫痫 ▪活动性消化性溃疡
▪新近胃肠吻合术后
▪骨折 ▪创伤修复期 ▪单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡
▪严重高血压 ▪严重糖尿病 ▪未能控制的感染（如水痘、真菌感染） ▪活动性肺结核 ▪较严重的骨质疏松 ▪妊娠初期及产褥期 ▪寻常型银屑病
• 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱氢酶的代 谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小 管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾离子丢失
• 糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组织蛋白质 分解增强而促使钾离子从细胞内释放
糖皮质激素的药理作 用
抗炎 免疫抑制 影响代谢 抗休克 其它
慢性运动系统损伤 肌腱末端病、腱鞘炎
预防治疗某些炎性反应后遗症
组织粘连、瘢痕挛缩等
糖皮质激素的作用
副作用
药理作用
中国药师,2012,15(7)：1009-1011
• 无指征滥用 • 退热治疗 • 改善胃肠功能 • 预防输液反应 • 局部治疗滥用 • 骤停
由医疗事故鉴定案引发的思考（1）
慎重使用糖皮质激素
库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者 及近期手术后的患者慎用。
急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、 高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳 期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染 患者慎用；儿童也应慎用。
临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素
糖皮质激素的药理作用
糖皮质 激素
生理效应： 影响物质代谢
药理作用： 抗炎、免疫抑制…
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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糖皮质激素的生理作用——糖代谢
● 糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 ● 刺激肝脏葡萄糖异生
● 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 ● 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 ● 增加肝糖原、肌糖原含量 ● 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 ● 减少机体组织对葡萄糖的利用
糖皮质激素的生理作用——蛋白质代谢
• 糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成， 导致负氮平衡
• 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松 、影响儿童生长发育
糖皮质激素的生理作用—水和电解质代谢
• 皮质醇在生理情况下可通过糖皮质激素受体促进钠离子的 再吸收和钾、钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用
➢ 盐皮质激素(mineralocorticoids)--球状带合成和分泌
• 去氧皮质酮(desoxycortone, desoxycorticosterone) • 醛固酮(aldosterone)等在体内促进钠的潴留及钾的排泄作用很强
➢ 性激素--网状带细胞分泌，主要分泌雄激素
肾上腺皮质激素
通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素不包括性 激素
➢ 促进胃酸及蛋白酶分泌 ➢ 退热 ➢ 提高中枢兴奋性 ➢ 增加血细胞浓度，缩短凝血时间
糖皮质激素应用现状
糖皮质激素的适用范围
内分泌系统疾病
用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增 生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救 ；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品药物过敏的治疗等 诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 。
糖皮质激素的合理使用
内容提要
• 糖皮质激素的概念与分类 • 糖皮质激素的药理作用 • 糖皮质激素应用现状 • 合理使用糖皮质激素的基本原则
糖皮质激素的概念与分类
激素（Hormone）
• 希腊文原意为“奋起活动”。它是内分泌 细胞释放的高效能有机化学物质，经体液 传送后，对其他细胞时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢
• 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪 分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂肪酸并进入血中产 生作用
• 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成， 使身体内总的脂肪量增多
超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成 满月脸和向心性肥胖。
肾上腺皮质激素
髓质
肾上腺
球状带
皮质
束状带和 网状带
盐皮质激素 主要为醛固酮，每天分泌量 为200g左右
糖皮质激素 少量性激素 主要为皮质醇，每天分泌量 为15-25mg
肾上腺皮质激素
分类--按生理功能
➢ 糖皮质激素(glucocorticoids)--束状带合成与分泌
• 氢化可的松(hydrocortisone) • 可的松(cortisone)等 • 其分泌和生成受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节 • 在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱
肾脏系统疾病
主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质 性肾炎等。
严重感染或炎性反应 严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊
髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质 性损伤等
神经系统损伤或病变
如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓 损伤，急性脑损伤等。