当上气道阻塞不能清除时,可行环甲膜切开术紧急开放气道.一根大口径(12～14 号)针或套管针通过环甲膜进入气管.这种方法无论在院内或院外皆是救命之举,可为更确切的气道控制措施赢得时间。

【适应证与禁忌证】
1．适应证：
（1）呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的病人，用常规气管切开术可能加重病情者。

（2）突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间内无法完成气管切开。

（3）上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年病人。

2．禁忌证：
（1）10 岁以下儿童应慎行。

（2）喉部急性疾病，如喉部损伤或感染。

（3）声门下有炎症或新生物。

（4）气管内插管时间过长者。

【操作准备】
1．紧急切开下无需特殊设备。

2．选用合适的银合金、钛合金、氧化乙烯气管套管或其他代用品。

【麻醉与体位】
局部浸润麻醉或无麻醉，病人情况允许时宜取仰卧位，垫肩，头后仰由助手固定，保持气管位于颈前正中线上。

【操作方法】
1．左手食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙。

中指和拇指固定甲状软骨翼板。

2．左手食指引导下于环甲间隙中间作3～4 ㎝长的横切口，切开皮肤和皮下组织。

3．左手中指和拇指向上下分压切口，食指摸清环甲间隙，引导右手将环甲膜横行切开至喉腔，切口长度1～1.5 ㎝。

4．用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，顺势将气管导管或其他代用品插入气管。

5．止血，固定气管导管。

【临床经验教训】
1．切口过宽可损伤两侧环甲动脉，有时需扩大切口方能结扎止血。

2．切开环甲膜进入声门下腔即可，不可刺入过深，以免损伤环甲关节后方的喉反神经及血管。

3．术后密切观察病人呼吸道及切口的情况。

4．保持套内通畅，一般每隔4～6 小时清洗内套管1 次。

5．维持下呼吸道通畅。

6．防止套管阻塞或脱出。

7．保持伤口清洁，防止感染。

8．切开时间不宜长于48 小时，若病人脱离危险，即行正规气管切开术，以防喉狭窄。