病理（ 病理（5）
尿道结核： 尿道结核：溃疡 纤维化 狭 窄。 尿道狭窄，排尿困难。 尿道狭窄，排尿困难。
临床表现
1. 20~40岁青壮年 ，男多于女。早期无 岁青壮年 男多于女。
2. 3. 4. 5.
症状，尿中有少量红细胞和白细胞， 症状，尿中有少量红细胞和白细胞， 尿找结核杆菌。 尿找结核杆菌。 尿急，尿痛。 尿频 ，尿急，尿痛。 血尿 ，脓尿。 脓尿。 肿块。 肾区疼痛 ，肿块。 全身症状： 全身症状：发热 盗汗 贫血 虚弱 消瘦 血沉快。 食欲不振 血沉快。
泌尿男生殖系统结核
文兆峰
原发灶多在肺、 原发灶多在肺、骨、关节肠道， 关节肠道， 血行入肾， 血行入肾，随尿下行播散延及生殖 系统。临床肾结核的85% 85%是单侧发 系统。临床肾结核的85%是单侧发 生。肾结核在泌尿系结核中占重要 位置， 位置，泌尿系其它部位的结核 大 多来自肾脏结核。 多来自肾脏结核。
临床表现
病理（ 病理（3）
输尿管结核： 溃疡， 输尿管结核：粘膜结核结节 溃疡， 纤维化。 纤维化。 节段性狭窄—输尿管上段 节段性狭窄 输尿管上段 ， 肾盂 积水—肾功能受损 肾功能受损。 积水 肾功能受损。 肾自截。 肾自截。
病理(4) 病理(4)
膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节， 膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节， 溃疡，肉芽肿， 溃疡，肉芽肿，纤维化 。 膀胱挛缩： 膀胱挛缩：纤维组织增生 ，瘢痕收缩 ， 容积减少。 容积减少。 对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄， 对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄， 活瓣 尿液返流。 被破坏 ， 尿液返流。 结核性膀胱结肠瘘 ， 膀胱阴道瘘 。
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肾切除术
一侧肾结核：破坏范围广泛， 一侧肾结核：破坏范围广泛， 对侧 肾正常， 则切除病肾。 肾正常， 则切除病肾。
双肾结核： 双肾结核：一侧破坏严重一侧轻 ， 先积极抗结核药物治疗 ，再切除严 重的一侧肾。 重的一侧肾。
一侧结核肾已无功能 ， 对侧严 重肾积水： 重肾积水： 积水肾功能好：先切除无功能肾， 积水肾功能好：先切除无功能肾， 再解决对侧输尿管梗阻。 积水肾功能代偿不良— 积水肾功能代偿不良—先引流积 水肾再切无功能肾。 水肾再切无功能肾。
泌尿系统结核
（genitourinary tuberculosis)
病理 临床表现 诊断 治疗
病理型
双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质 10% （肺）结核杆菌
损伤、局部循环、细菌栓子（血行）
肾皮质小球血管丛
粟粒状结节
由于血运丰富、抵抗力强、修复力强
自愈（无症状、尸解诊断）
病理（ 病理（1）
治疗
全身治疗 抗结核药物治疗 一般不手术 须清除泌尿系统结 核病灶
病例分析
男性，35岁，半年来会阴部除痛不适，疑有慢 性前列腺炎，对于慢性细菌性前列腺炎的诊断， 除了症状与体征以外，下面检查结果哪一次有 决定意义： A．尿常规：WBCO－3/HP B．B超：前列腺被膜增厚 C．前列腺液镜检：白细胞>10个／HP，磷脂 小体少 D．前列腺液细菌培养为表皮葡萄球菌 E．直肠指诊：前列腺右叶可及一直径0.5cm小 结节
诊断
1. 2. 3. 4. 5. 6.
病史 临床表现 尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。 尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。 大量脓球，普通培养无细菌生长。 大量脓球，普通培养无细菌生长。 至少三次。 尿细菌学检查 ： 晨尿 至少三次。 膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡， 膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输 精管开口呈高尔夫洞穴样改变。 精管开口呈高尔夫洞穴样改变。 X 线： KUB+IVP（肾盏呈虫蚀样改变）， （肾盏呈虫蚀样改变）， 逆行造影， 胸片 ， 逆行造影， CT MRI 水成像 PCR （多聚酶联反应） 多聚酶联反应）
精液减少， 附睾结节。 精液减少， 附睾结节。
2. 肛诊 ：前列腺精囊硬结， 无压痛。 前列腺精囊硬结， 无压痛。
诊断
1. 临床表现 2. 肾、 附睾结核 有帮助 附睾结核—有帮助 3. 前列腺液 、精液 结核菌 精液—结核菌 4. 尿道造影 前列腺部尿道变 形 ， 尿道造影—前列腺部尿道变
扩大
鉴别诊断
物治疗3~6月后， 炎症消退 ， 容 物治疗 月后， 月后 量恢复。 量恢复。 3. 膀胱挛缩：尿频无好转， 容量无 膀胱挛缩：尿频无好转， 恢复。 恢复。
挛缩膀胱的手术治疗
容量小于50ml ，三角区正常： 三角区正常： 容量小于 切除大部分膀胱壁 保留三角区 行乙状结肠膀胱扩大术
尿毒症： 挛缩膀胱 对侧肾积水 尿毒症： 先肾造口， 待全身情况、 先肾造口， 待全身情况、 膀胱结 核好转后 ， 再切病肾及膀胱扩大术。 再切病肾及膀胱扩大术。
鉴别诊断
1.
2. 3. 4.
非特异性膀胱炎 尿道梗阻 膀胱结石 膀胱癌
误诊原因
1. 2.
膀胱炎： 膀胱炎：未追查原因
膀胱结核 ：忽视了肾结核
3. 男性生殖系结核：忽视了肾结核 男性生殖系结核：
未查尿
治疗
抗结核药物治疗
手术治疗
化疗
异烟肼 0.3 Qd 利福平 0.6 Qd 吡嗪酰胺 1.0－1.5 （2月后乙 － 月后乙 胺丁醇1.0 Qd） 胺丁醇 ） 肝太乐 100mg Tid Vit C 1.0g qd 酸化尿液
解除输尿管狭窄的手术
1. 切除狭窄段性对端吻合术：肾结 切除狭窄段性对端吻合术：
肾功能良好， 核稳定 ， 肾功能良好， 狭窄段 术后置D-J管2~3周。 局限 ， 术后置 管 周
2. 输尿管膀胱吻合术：狭窄临近膀 输尿管膀胱吻合术：
胱
挛缩膀胱
1. 瘢痕性膀胱挛缩：与膀胱痉挛鉴别。 瘢痕性膀胱挛缩：与膀胱痉挛鉴别。 2. 膀胱痉挛：切除病肾， 抗结核药 膀胱痉挛：切除病肾，
治疗
1. 抗结核药物 ，多可治愈。 多可治愈。 2. 形成脓肿窦道者 附睾切除术： 形成脓肿窦道者—附睾切除术 附睾切除术：
手术前后抗结核治疗， 手术前后抗结核治疗， 术前检 查精液常规。 查精液常规。
前列腺
精囊结核
起于前列腺腺管 射精管在尿 道的开口附近
临床表现
1. 症不明显 ：会阴不适 ， 血精， 血精，
手术原则
1. 无泌尿、 男生殖系统以外的 无泌尿、
活动性结核病灶。 活动性结核病灶。 2. 术前化疗 ， 不少于 周。 不少于2周 3. 术中尽可能保存肾正常组织。 术中尽可能保存肾正常组织。
手术方法
适应证
肾切除术： 肾切除术： 保留肾组织的肾结核手术(膀胱输尿管 保留肾组织的肾结核手术 膀胱输尿管 功能好) 功能好 肾结核病灶切除术： 肾结核病灶切除术：空洞与肾盂不相通 肾部分切除术： 肾部分切除术：与肾盂相通 ，局限于肾 一极 挛缩膀胱的手术治疗: 挛缩膀胱的手术治疗 肠膀胱扩大术 尿流改道术
双肾受累。 双肾受累。 病理型肾结核： 病理型肾结核：肾皮质层肾小球的 毛细血管从中， 毛细血管从中，形成多发性微结核病 灶。 临床型肾结核：髓质结核， 临床型肾结核：髓质结核，结核型 肾盂肾炎，引起症状。 肾盂肾炎，引起症状。 结核结节： 结核结节：纤维组织增生 干酪样脓肿—空洞 肾积脓。 空洞—肾积脓 干酪样脓肿 空洞 肾积脓。
1. 慢性前列腺炎：范围局限 ，有压痛及 慢性前列腺炎：
抗菌治疗有效。 急性炎症病史 ， 抗菌治疗有效。
2. 前列腺结石：肛诊有结石摩擦感 ， X 前列腺结石：
线片有结石影。 线片有结石影。
3. 前列腺癌：老年人 ，B超为低回声， 前列腺癌： 超为低回声， 超为低回声
PSA ， 穿刺活检。 穿刺活检。
挛缩膀胱并结核性尿道狭窄： 挛缩膀胱并结核性尿道狭窄： 输尿管皮肤造口术。 输尿管皮肤造口术。
男生殖系统结核
1. 多继发于肾结核 （肾结核
50~75%并发男生殖系统结核） 50~75%并发男生殖系统结核） 并发男生殖系统结核 2. 前列腺 、精囊结核来自后尿道 3. 附睾结核常见 4. 可为血行感染
病理（ 病理（2）
肾髓质的病灶从乳头处破溃，蔓 肾髓质的病灶从乳头处破溃， 肾盂。 延到肾盏 、 肾盂。 粘膜： 粘膜：结核结节 、 溃疡 、 纤维 化。 肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭 窄。
临床型
小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 肾小管
穿破
蔓延
肾盏
肾乳头
肾髓质、肾小管袢处停留
肾盂（结核性肾盂肾炎）
女性，25岁，婚后6天，突然出现尿频、尿急、 尿痛，伴终末血尿，测体温36.9℃，双肾区无 压痛，无叩击痛，耻骨上区轻压病，尿常规腺 细胞十十十十，红细胞十十十十，经抗生素治 疗3天后症状缓解，最可能的诊断为： A．急性肾益肾炎 B．急性阴道炎 C．急性细菌性膀胱炎 D．肾结核 E．膀胱结核
1、前列腺炎的分类包 括 、 、 、 。 2、肾结核最先引起的临床症状是 ，是因 含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜引起。 3、泌尿系结核病人尿液pH值常为 性。 4．肾结核在发展过程中可分为 和 ------------------------------两个阶段。
附睾结核
1. 来自前列腺、 精囊 、输精管的感 来自前列腺、
染 ：从尾部开始 ， 可延及睾丸。 可延及睾丸。
2. 血行感染： 多从头部开始。 血行感染： 多从头部开始。
临床表现
1. 病程较慢 2. 阴囊肿胀 ，疼痛不明显，偶有急 疼痛不明显，
性发作—阴囊红肿疼痛 性发作 阴囊红肿疼痛 3. 附睾硬结，局限 ，输精管变粗， 附睾硬结， 输精管变粗， 有串珠样小结节，无触痛， 有串珠样小结节，无触痛，可合 并轻度睾丸鞘膜积液 4. 寒性脓肿， 窦道 寒性脓肿，
诊断
疑有附睾结核者 ， 全面检查 泌尿系统有无结核病变 。 若 无发现 ，需作附睾病理学检 查才能确诊。 查才能确诊。