泌尿外科学(七)-2(总分：25.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、男性，33岁，主诉腰腹部疼痛、畏寒、发热3天，无恶心、呕吐。
查体：体温39℃，脉搏104次/分，巩膜无黄染，肺正常，腹部未触及肝、脾及胆囊。
右上腹部深压痛，其余腹部软，莫菲征阴性，右肋脊角有压痛及叩击痛，右髋关节屈曲不能伸直。
血白细胞16×10 9/L，中性粒细胞0.90。
尿常规阴性。
血、尿液淀粉酶测定正常。
X线透视心、肺正常，右膈肌升高，活动度减弱。
B型超提示肝脾正常、肾脏影增大，腹部平片示：右肾区及胆囊区无结石阴影。
脊柱向左侧弯，右腰大肌阴影消失(总题数：0，分数：0.00)三、男性，56岁，间歇性全程肉眼血尿伴有不规则血块及轻度膀胱刺激症状1年余。
患病以来体重下降约5kg。
B超提示：膀胱左侧壁有一直径5cm大小占位病变，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段扩张。
入院后一般检查：体温正常，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压24/12kPa。
(总题数：3，分数：1.50)1.最适宜的治疗方法是∙A．经尿道膀胱肿瘤电切术∙B．膀胱部分切除术∙C．经尿道激光切除术∙D．膀胱全切，尿流改道术∙E．膀胱内化疗药物灌注治疗（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：2.膀胱癌患者的预后评估主要取决于下列哪一项∙A．肿瘤大小∙B．肿瘤生长部位∙C．病程长短∙D．血尿严重程度∙E．临床分期及组织学类型（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：3.最有助于膀胱癌确诊的检查项目是∙A．尿细胞学检查∙B．膀胱镜∙C．静脉尿路造影(1VU)∙D．尿培养∙E．放射性核素肾图（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：四、一男性患者，20岁，反复尿频、尿急一年余，伴有会阴部胀痛，饮酒后症状加重，多次尿常规检查未见明显异常，B超检查双肾、膀胱、前列腺未见异常，抗感染效果不佳。
(总题数：3，分数：1.50)4.对于上述患者，下列哪项治疗最有意义∙A．手术∙B．应用抗生素∙C．温水坐浴或局部理疗∙D．中药治疗∙E．局部放疗（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 1．患者年轻男性尿频、尿急伴会阴部胀痛是典型的前列腺炎的症状，尿常规及B超均未见异常，应检查前列腺液，其他检查暂时意义不大。
2．根据患者的病史及实验室检查结果，符合前列腺炎的诊断标准。
3．对于慢性前列腺炎目前最确切的治疗方法就是温水坐浴或局部理疗，以促进局部血液循环，缓解症状及炎症。
5.上述患者检查前列腺液后发现前列腺液中卵磷脂小体明显减少，白细胞15～20个/高倍视野，下列哪项诊断正确∙A．尿路感染∙B．慢性前列腺炎∙C．膀胱炎∙D．前列腺肥大∙E．泌尿系结核（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：6.下一步应作哪项检查∙A．再行尿常规检查∙B．前列腺液常规检查∙C．前列腺CT检查∙D．膀胱镜检查∙E．经直肠B超检查（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：五、男性，26岁，尿频、尿急、尿痛伴间歇性终末血尿2年，有时尿混浊，一般抗生素治疗无效。
尿液检查：脓球40～50个/高倍视野，红细胞20～30个/高倍视野，蛋白(+)。
(总题数：3，分数：1.50)7.出院后在继续抗结核治疗过程中，最需要注意的是∙A．卧床休息∙B．定期作对侧肾脏B超及肾功能检查∙C．做附睾结核切除∙D．定期胸部X线透视∙E．定期尿结核菌检查（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：8.肾切除术后抗结核治疗过程中，如果多次检查尿结核菌阴性，病人尿频程度较术前反而明显加重，每次尿量仅数十毫升，引起尿频的最可能原因是∙A．结核病情反复∙B．大肠杆菌感染∙C．支原体感染∙D．精神性因素∙E．膀胱挛缩（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：9.术后随诊过程中，B超及静脉尿路造影示对侧肾积水，输尿管全长显著扩张，膀胱容量约50ml，伴尿道狭窄，尿结核菌培养阴性，肾功能检查：尿素氮10.5mmol/L，肌酐162mmol/L，此时最适宜的治疗是∙A．继续抗结核治疗∙B．膀胱扩大术∙C．输尿管皮肤造口术∙D．肾造瘘术∙E．膀胱造瘘术（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：六、男性，76岁，因不能自行排尿10小时入院。
患者曾有排尿困难3年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。
夜尿3～5次。
查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。
B超膀胱内有多枚2～4cm强光团(总题数：3，分数：1.50)10.入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为∙A．经尿道切除∙B．经膀胱切除∙C．经耻骨后切除∙D．经会阴切除∙E．经骶前切除（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：11.该患者的诊断为∙A．前列腺增生伴尿路感染∙B．尿道狭窄∙C．前列腺增生∙D．神经源性膀胱∙E．前列腺增生伴膀胱结石（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：12.若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是∙A．插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管∙B．急行膀胱造瘘∙C．耻骨上膀胱穿刺抽出尿液∙D．抗生素及利尿治疗，继续观察∙E．导尿后留置尿管（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：七、男孩，5岁，洗澡时发现右腹部包块1个月。
查体：右上腹包块，肋缘下3cm可及，质软。
超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0.5cm。
患儿不能配合静脉肾盂造影检查(总题数：3，分数：1.50)13.为了解肾盂、输尿管梗阻的部位和程度，进一步检查应选择∙A．CT平扫检查∙B．MRI水成像检查∙C．放射性核素肾图检查∙D．肾脏放射性核素的动态扫描∙E．经膀胱镜肾盂、输尿管逆行造影（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：14.在镇痛麻醉下经超声引导右肾盂穿刺造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，造瘘管引流尿量每天约400ml，引流尿的比重为1.015。
试问该病儿最合理的处理为∙A．右肾切除术∙B．永久性右肾盂造瘘术∙C．右肾及输尿管全切除术∙D．拔除肾造瘘管维持原状∙E．右肾盂-输尿管连接部成形术（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：15.为决定患肾是否应该切除，术前应该行下列哪一项检查最有必要∙A．CT平扫检查∙B．MRI水成像检查∙C．放射性核素肾图检查∙D．肾脏放射性核素的动态扫描∙E．IVP检查（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：八、男性，73岁，尿频、尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往5年前出现两次脑梗死，经神经科治疗2年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症(总题数：3，分数：1.50)16.如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查∙A．前列腺CT检查∙B．膀胱尿道造影∙C．肾图或肾动态扫描∙D．尿动力学检查∙E．前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：17.该病人尿流率检查3次，尿量均在70～100ml，QmAx为8ml/s。
请问以下哪一项处理方法是最合理的∙A．再次复查尿流率，尿量要在150ml以上∙B．以现有尿量的尿流率作参考∙C．留置气囊尿管注入150的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查∙D．夹闭病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率检查∙E．经尿道直接注入150ml以上生理盐水后马上进行尿流率检查（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：18.该病人首诊时哪一项检查不是必须的∙A．膀胱镜检查了解前列腺大小∙B．直肠指诊∙C．血清PSA∙D．尿流率∙E．前列腺超声了解前列腺大小及残余尿（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：九、患者，男性，21岁，左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体。
体检：血压12/3kPa(90/70mmHg)，脉搏120次/分，左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。
(总题数：3，分数：1.50)19.诊断首先应考虑∙A．肾损伤∙B．胃穿孔∙C．脾破裂∙D．肠破裂∙E．胰腺损伤（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：20.处理原则应∙A．立即手术探查∙B．非手术治疗∙C．出现肉眼血尿时手术探查∙D．再次出现休克时手术探查∙E．出现腹膜炎时手术探查（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：21.为明确诊断应采用∙A．钡餐造影∙B．排泄性尿路造影∙C．腹腔穿刺∙D．钡剂灌肠∙E．伤口溢出液淀粉酶测定（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：十、男性，51岁，既往身体健康、近4个月来出现2次肉眼血尿，经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以"右肾癌并右肾静脉栓塞"收入院。
(总题数：3，分数：1.50)22.该患者同时并有下腔静脉血栓形成，反映这一情况的体征应为∙A．贫血貌∙B．高血压∙C．右上腹肿块∙D．右侧精索静脉曲张∙E．右下肢麻痹（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：23.该病人KUB+IVP示右肾集合系统受压变形，右输尿管正常，左肾形态功能正常，左输尿管正常，膀胱正常，B超：肝胆胰脾正常，为进一步完善诊断，下列哪项检查必不可少∙A．肾脏CT∙B．胸部正侧位片∙C．膀胱镜检查∙D．肾动脉造影∙E．右侧逆行肾盂造影（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：24.下列病史中哪种存在的可能性最小∙A．发热∙B．腰痛∙C．尿频，尿痛∙D．消瘦∙E．咯血（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：十一、患者，男性，67岁，以间歇性无痛性全程肉眼血尿1周来院就诊，经B超及膀胱镜检查证实，膀胱右侧壁有一个直径5cm大小的占位病变，收入院诊治。
(总题数：3，分数：1.50)25.首先考虑的诊断是∙A．膀胱癌∙B．膀胱肉瘤∙C．膀胱憩室∙D．膀胱滤泡∙E．输尿管口囊肿（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：26.治疗原则是∙A．化疗∙B．放疗∙C．局部注射化疗∙D．手术治疗∙E．冷冻治疗（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：27.预防复发采用什么方式最合适∙A．全身化疗∙B．放疗∙C．口服卡介苗∙D．膀胱灌注化疗药或卡介苗∙E．生物学治疗（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：十二、女性，58岁，间歇无痛肉眼血尿2个月余。
查体未发现异常。
肾脏B超提示右肾中下极5cm低回声肿物，向肾外侧突出(总题数：4，分数：2.00)28.对该病人治疗时手术切除范围应包括∙A．右侧肾脏∙B．右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输尿管∙C．右侧肾脏，右侧全长输尿管∙D．右肾部分切除术∙E．右肾肿瘤摘出术（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：29.下列检查中，该患者最不可能出现的情况是∙A．血钙增高∙B．红细胞计数增多∙C．血沉增快∙D．尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞∙E．尿常规检查正常（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：30.该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是∙A．右肾不显影∙B．右肾积水∙C．右肾下盏拉长、移位∙D．右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变∙E．右肾显影延迟（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：31.其诊断最可能是∙A．右肾细胞癌∙B．右肾盂癌∙C．右肾囊肿∙D．右肾错构瘤∙E．右肾母细胞瘤（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：十三、男性，34岁，一周前有不洁性生活，3天来出现尿道疼痛，尿道口有粘稠的脓性分泌物，黄绿色(总题数：3，分数：1.50)32.治疗首选的抗生素是∙A．青霉素∙B．庆大霉素∙C．利复星∙D．阿奇霉素∙E．头孢曲松（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：33.该患者致病菌最可能的是∙A．革兰阳性杆菌∙B．革兰阴性杆菌∙C．革兰阳性双球菌∙D．革兰阴性双球菌∙E．革兰阳性链球菌（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：34.为明确病因诊断，确定感染的致病菌，在下列检查方法中应首先选择哪一项∙A．血RPR试验∙B．尿道分泌物做普通培养∙C．PCR检测特异性的细菌DNA片段∙D．尿道分泌物涂片染色，观察细菌形态∙E．尿道分泌物涂片进行白细胞分类检查（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：十四、男性，34岁，墙倒砸伤下腹部。