第五章泌尿系统疾病病人护理第一节概述【重点难点】一、肾脏的解剖和组织学结1、肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，左高右低。

肾实质分为皮质和髓质。

2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成。

3、肾的血液供应由起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的血液占心搏出量的25%，每分钟流量为1000~1200ml/min。

二、肾的生理功能1、清除代谢产物—————————————肾小球的滤过功能。

2、调节水、电解质、酸碱平衡———————肾小管的分泌排泄、浓缩稀释功能。

3、吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸——肾小管的重吸收功能。

4、产生多种激素—————————————肾脏的内分泌功能。

三、护理评估1、病史评估：现病史、既往史、家族史、心理社会情况。

2、身体评估：一般状况、水肿、泌尿系统、其他系统。

3、实验室及其他检查：尿液、肾功能、免疫学、影像学、肾穿刺活检。

第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理★水肿1、多表现为早晨起床时眼睑或颜面水肿,至下午逐渐出现双下肢水肿。

2、肾病性多为可凹性,肾炎性多为非可凹性。

3、多伴有血压增高、蛋白尿及血尿。

三、护理评估要点：1、水肿部位、程度、发生时间。

2、伴随症状,如血压、尿量、尿色等。

3、饮食摄入量（水）及可能引起液体潴留的饮食习惯（盐）。

体液过多与血浆蛋白减少，水钠潴留有关。

四、护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关。

五、护理措施：1、病情观察：血压、水肿部位与程度变化、体重、出入量、全身情况有无并发急性左心衰。

2、休息：轻度限制活动量，重度卧床休息。

3、饮食护理：水钠及蛋白质的合理摄入。

4、用药护理：利尿剂、激素、免疫抑制剂。

5、基础护理：保持皮肤干燥完整。

6、心理护理：稳定情绪、释放压力。

7、健康教育：教会病人及家属学会自我护理。

★尿路刺激征一、发生原因：膀胱三角区和膀胱颈受刺激。

二、三大主症：尿频、尿急、尿痛。

三、护理评估：内容及方法。

四、常用护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛。

五、护理措施：见教材。

★高血压一、分型：按解剖分肾血管性、肾实质性；按发生机制分容量依赖型、肾素依赖型，评估要点。

★尿异常一、尿量异常：多尿、少尿、无尿、夜尿增多各自的定义。

二、尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿的诊断依据及临床意义。

★肾区痛一、发生原因：急慢性肾脏疾病、输尿管疾病。

二、疼痛特点：肾区痛——隐痛或钝痛；肾绞痛——发作性绞痛，放射痛。

【自测题】一、名词解释1．多尿、少尿、无尿2．尿路刺激征二、单项选择题1．肾性水肿早期常发生于：（）A、眼睑与颜面B、尾骶部C、下肢D、背部2．产生肾炎性水肿的主要机制为：（）A、肾小球滤过率下降B、低蛋白血症C、肾小管重吸收增加D、毛细血管通透性增加三、多项选择题1．采集尿标本的正确方法是：（）A、做尿常规检查应收集清晨新鲜尿B、尿培养标本应采集全部尿液C、24小时尿标本应加入防腐剂D、尿培养的标本容器必须是清洁E、女性病人月经期清洗外阴后即可采集尿常规标本2．肾脏的功能有：（）A、排泄代谢产物、毒物及药物的作用B、调节水、电解质和酸碱平衡C、调节血压D、促进红细胞生成E、调节钙磷代谢四：简答题1、如何鉴别肾性水肿与心源性水肿？2、膀胱刺激征的评估要点是什么？第三节肾小球疾病【重点难点】1．定义：肾小球疾病是一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病，分为原发性、继发性和遗传性三大类。

2．发病机制：免疫反应、炎症介导系统参与、非免疫非炎症损伤。

3．原发性肾小球疾病的分类：具体见教材。

第四节肾小球肾炎【重点难点】一、急性肾小球肾炎（一）病因与发病机制：β-溶血性链球菌感染后产生免疫反应引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。

（二）临床表现：血尿（必备）、水肿、高血压、肾功能异常。

（三）治疗要点：以休息、对症处理为主。

开始活动的指征。

（四）保健指导：如何防治该病的发生二、急进性肾小球肾炎（一）临床特点：少尿与肾功能急剧恶化，预后较差。

三、慢性肾小球肾炎（一）定义：见教材（二）病因与发病机制：绝大多数病人的病因不明，发病的起始因素为免疫介导性炎症。

（三）临床表现：蛋白尿（必备）、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等，理解各表现的特点。

（四）实验室及其他检查：尿液检查多为轻度尿异常，尿蛋白+～+++。

（五）治疗要点：1、限制蛋白质及磷的摄入。

2、降压治疗：根据发病机制选择合适的降压药。

3、血小板解聚药：大剂量潘生丁或小剂量阿司匹林。

4、避免加重肾损害的因素。

5、中药（六）护理评估：参见第一节（七）护理诊断：见教材（八）护理措施：病情观察、饮食护理、用药护理、基础护理、休息环境、心理护理。

【自测题】一、名词解释1．慢性肾小球肾炎二、单项选择题1．急性肾炎的发生常与下列哪项因素关系最密切：（）A、疲劳B、呼吸道感染C、精神压力大D、急性膀胱炎逆行感染2．急性肾小球肾炎必须具备下列哪项临床表现：（）A、血尿B、水肿C、蛋白尿D、高血压3．急进性肾炎的主要临床特点是：（）A、少尿与急剧性肾功能恶化B、血尿、蛋白尿C、持续性血尿与高血压D、咯血与肺部病变4．关于慢性肾炎，下列哪项说法正确：（）A、多数有急性肾炎发展而来B、多数患者无急性肾炎病史C、多数是致病菌侵犯肾小球所致D、多数有治疗不当或延误治疗所致5．为减轻肾小球的高灌注、球内高压、高滤过状态，治疗慢性肾炎蛋白尿应首选：（）A、低蛋白低钠饮食B、钙通道阻滞剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、激素及免疫抑制剂三、多项选择题1．慢性肾炎患者的饮食原则包括：（）A、低蛋白B、低磷C、高维生素D、高热量E、低钙2．急性肾炎患者在下列哪些情况下可逐渐增加活动量：（）A、水肿消退B、肉眼血尿消失C、镜下血尿消失D、血压恢复正常E、蛋白尿转阴3．急性肾炎的临床表现包括：（）A、血尿B、水肿C、高血压D、肾功能异常E、低蛋白血症4.下列有关慢性肾小球肾炎的叙述，哪些是正确的：（）A、多数由急性肾炎发展而来B、主要发病机制是免疫介导性炎症C、血尿是必有的表现D、尿液检查多数为轻度尿异常E、蛋白质的摄入量一般为0.5~0.8g/(kg/d)四、简答题1、对慢性肾炎患者如何进行休息和饮食指导？2、简述慢性肾炎水肿患者的护理要点？3、急进性肾炎患者病情观察的要点是什么？4、如何防治急性肾炎的发生？第五节肾病综合征【重点难点】一、定义：肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿(尿蛋白定量>3．5g/d)；②低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)；③水肿；④高脂血症。

(其中①②是诊断必须的)二、病因和发病机制：原发性、继发性、先天性或遗传性的疾病损害了肾小球毛细血管壁的通透性，是综合征，不是一个单独的疾病。

三、临床表现：三高一低，其中大量蛋白尿是本病的标志四、常见并发症：感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭。

其中感染较常见，理解其原因。

五、实验室检查：尿液检查的特点，肾穿对指导治疗和明确预后具有重要意义。

六、治疗要点：1、一般治疗饮食和休息2、对症治疗利尿、降压、抗感染、减少尿蛋白、除脂治疗3、抑制免疫与炎症反应4、并发症的防治5、中医中药七、护理评估：内容见教材八、护理诊断：内容见教材九、护理措施：病情观察、用药护理、饮食护理、休息与活动、基础护理、心理护理。

【自测题】一、名词解释：1．肾病综合征二、单项选择题：1．肾病综合征最明显的体征是：（）A、肾区叩击痛B、水肿C、贫血貌D、肝脾肿大2．肾病综合征低蛋白血症的主要原因为：（）A、尿蛋白增多B、肾小管重吸收蛋白能力下降C、肝脏合成清蛋白不足D、蛋白质摄入不足三、多项选择题：1．肾病综合征常见的并发症有：（）A、感染B、血栓C、急性肾衰竭D、冠心病E、消化道出血2．肾病综合征水肿患者的饮食原则包括：（）A、高蛋白B、低脂C、高热量D、高维生素E、低盐四、简答题：1．简述肾病综合征患者应用激素时的注意事项？2．简述肾病综合征患者的护理评估要点？尿路感染【重点难点】一、定义：是指尿路内（肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道）的感染性炎症。

分为上、下尿路感染。

上尿路感染为肾盂、肾盏及输尿管的感染，又称肾盂肾炎。

下尿路感染为膀胱炎、尿道炎。

二、病因与发病机制（一）病因本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见★，约占70％以上。

（二）发病机制（1）感染途径1）上行感染：最常见感染途径。

2）血行感染：3）淋巴道感染：4）直接感染：（2）易感因素1)尿路有复杂情况，导致尿流不畅，此种情况下发生的尿感称为复杂性尿感。

2)尿路畸形如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾，马蹄肾等。

3)机体免疫功能4)其他常见因素有：尿道内或尿道口周围的炎症病变、导尿、尿路器械检查、妊娠。

三、临床表现（一）膀胱炎约占尿感的60％，病人主要表现为尿频、尿急不适。

一般无全身感染。

（二）急性肾盂肾炎起病急，除泌尿系统表现外尚有全身表现如：常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛、腹胀或腹泻等。

（三）无症状细菌尿又称隐匿型尿感，即病人有真性细菌尿但无尿感症状。

（四）尿路感染并发症(1)肾乳头坏死(2)肾周围脓肿四、实验室及其他检查1．尿常规和尿细胞计数尿白细胞明显增多2．血常规3．尿细菌学检查4．影像学检查五、诊断要点中段尿细菌定量培养≥105／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌，变形杆菌等，亦可诊断为尿感。

六、治疗要点（一）急性膀胱炎抗菌药物短程治疗对非复杂性膀胱炎通常能治愈。

（二）急性肾盂肾炎1、一般治疗2、抗菌药物治疗：常用药物：磺胺类，氟喹酮类，氨基糖类，青霉素类，头孢类。

3、碱化尿液（四）慢性肾盂肾炎：多采用长程低剂量抑菌疗法作为预防性治疗。

七、护理诊断：见教材八、护理措施：见教材【自测题】一、名词解释1．尿路感染 2．无症状性细菌尿二、单项选择题1．尿路感染最常见的感染途径是：（）A、血行感染B、淋巴感染C、直接感染D、上行感染2．尿路感染最常见的致病菌是：（）A、金黄色葡萄球菌B、大肠杆菌C、变形杆菌D、克雷白杆菌三、多项选择题1．导致尿路感染的易感因素有：（）A、尿路器质性梗阻或功能性梗阻B、尿路畸形C、机体免疫力低下D、尿道内或尿道口周围有炎症E、尿路器械的使用2．治疗急性肾盂肾炎常用的抗生素有：（）A、SMZ COB、氧氟沙星C、庆大霉素D、青霉素E、头孢菌素四、简答题1．简述预防尿路感染的措施。

2．简述尿细菌定量培养标本采集注意事项。

第七节急性肾衰竭【重点难点】一、病因：引起本综合征的病因有肾前性、肾后性、肾实质性。

二、临床表现：包括原发病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症三个方面。