➢适应症：急慢性肾衰竭 急性药物和毒物中毒
➢相对禁忌证：严重休克、低血压、心衰、 严重出血、恶性肿瘤等
血透的血液通路
➢动静脉外瘘： 临时性血液通路 动静脉插管法
➢动静脉内瘘：动脉内瘘吻合术
血透的血液通路
• 动静脉内瘘的护理 1.慢性肾衰保守治疗期间，保护血管 2.术后观察是否通畅、有无血肿等 3.避免术肢受压 4.早期功能锻炼 5.术侧肢体清洁、干燥 6.熟练内瘘穿刺技术 7.教会病人判断内瘘是否通畅
• 血常规 • 尿液检查 • 肾功能检查：Ccr降低、BUN、Scr均升高 • 血生化检查：血钙降低、血磷升高 • B超或X线片：双肾缩小
治疗要点
• 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 • 延缓慢性肾衰竭的发展 ✓ 饮食治疗：低蛋白饮食（根据GFR调整） ✓应用必须氨基酸 ✓降压
治疗要点
• 并发症的治疗 ✓调节水、电解质酸碱平衡失调 ✓抗感染 ✓纠正贫血 ✓纠正心衰等
泌尿系统疾病病人的护理
病例分析
袁 XX ，男性，29岁，军人。 主诉：头痛、头晕7个月。高血压、尿蛋白3 天而入院。患者7个月前自觉头痛、头晕、食 欲不振，未予注意，未测血压，无尿频、尿 急、尿痛、出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增 多。3天前到市医院测血压180/100mmhg， 肾 B超为肾实质损害；
健康指导
➢疾病知识的指导合理饮食，维持营养 ➢维持出入液量平衡 ➢预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、
空气清新、监测体温变化等 ➢治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血
管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期 复查
血液净化治疗的护理
• 血液透析
• 腹膜透析
血液透析 （hemodialysis,HD)
肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： Ccr为25-50ml/min Scr为<450mol/L
肾衰竭期 Ccr为10-25ml/min Scr为 450-707mol/L
尿毒症期
Ccr<10ml/min Scr>707 mol/L
病因及发病机制
健存肾单位学说 轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等
病例分析
尿常规：Pr: （+++），潜血（+++ ）,BUN ： 19.7 mmol/l ，血清肌酐（Cr)：729 umol/l， 尿酸：405 umol/l，CO2CP：18.6 mmol/l。 给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为： 150/100 为进一步诊治而入院。
查体：血压：150/100mmHg ，一般状态欠 佳，贫血外观，双肺呼吸音清晰，
营养失调的护理措施
• 饮食护理 ➢蛋白质：GFR<50ml/min时，60%以上为优质
的动物蛋白（含必需氨基酸为主） 一般为0.6～0.8/kg/d 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）） ➢热量和各种维生素
营养失调的护理措施
➢ 改善病人食欲 适当增加活动量 提供色、香、味俱全的食物 舒适的进餐环境 少量多餐 加强口腔护理 刺激食欲、减少恶心、呕吐 ➢ 必须氨基酸疗法的护理 ➢ 监测肾功能和营养状况
➢血透是利用弥散对 流超滤作用 来清除 血液中的毒性物质， 纠正体内电解质、 酸碱平衡失调的替 代疗法
血液透析原理
➢弥散是溶质从半透膜高浓度的一侧向低浓 度的一侧移动，达到两侧浓度的平衡
➢同时，通过半透膜两侧的压力差产生的超 滤作用去除体内过多的水分
血液透析原理
血液
半透膜
透析液
透析器示意图
血透适应症和禁忌证
治疗要点
透析疗法 肾移植
腹膜透析 血液透析 肾移植
透析 疗法是替代肾功的治 疗方法可代替肾脏的排泄功 能，但无法代替其内分泌和 代谢的功能。
透析有两种：
腹膜透析 血液透析
护理诊断
➢营养失调：低于机体需要量 与长期限制 蛋白质、消化功能紊乱等因素有关
➢潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 ➢有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、
活动无耐力的护理措施
• 评估活动的耐受情况 ➢ 评估病人活动是有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、
头晕 ➢ 有无血压的改变 • 休息与活动 ➢ 病情较重或心力衰竭 —绝对卧床休息 • 用药护理
有感染的危险的护理措施
• 监测感染征象 • 预防感染 ➢病室定期通风 ➢严格无菌操作 ➢加强生活护理 ➢教导病人尽量避免去公共场所 • 用药护理
瘙痒、机体抵抗力下降有关
➢活动无耐力；与贫血有关 ➢有感染的危险：与机体免疫力下降有关、
白细胞功能异常、透析有关
营养失调的护理措施
为什么饮食治疗在慢 性肾衰的治疗中具有重
要意义？
营养失调的护理措施
• 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的 积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平 衡
• 维持营养 • 增强机体抵抗力 • 减缓病情发展 • 延长生命
心率：80次/分，腹部平软，肝脾未及， 双下肢轻度凹陷性浮肿。
病例分析
实验室检查：血常规：血红蛋白降低，血小 板正常。
尿液检查：尿渗透压降低，尿沉渣检查有红 细胞和管型。
肾功能：血清肌酐清除率（Ccr15ml/min) 心电图：正常 胸 片：正常
慢性肾衰竭
Chronic renal failure （CRF）
临床表现
• 各个系统表现 ➢胃肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状 ➢心血管系统表现 ➢血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向 ➢呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎 ➢神经系统：尿毒症脑病 ➢皮肤表现:呈“尿毒症”面容
临床表现
➢肾性骨营养不良症 ➢感染：肺部感染和尿路感染 ➢水电解质酸碱平衡失调
实验室检查
潜在并发症：水、电解质、酸碱 平衡失调
• 休息与卧位 • 维持与监测水平衡：
观察体重变化和水肿消长情况 注意有无胸腔、腹腔、心包积液 的表现； 严格准确记录24小时出入液量； 监测血电解质变化 • 监测并及时处理电解质、酸碱平 衡失调
有皮肤完整性受损的危险护理措施
• 评估皮肤情况 • 皮肤的一般护 • 水肿的护理
慢性肾衰：它发生在各种慢性肾脏病的基础 上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代 谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调和全身各系统症状为主要表现的临床综合 征
慢性肾衰竭
➢ 我国的常见病因： ✓ 慢性肾炎 ✓ 糖尿病肾病 ✓ 高血压脑病 ✓ 多囊肾 ✓ 梗阻性肾病
慢性肾衰竭的分期：
肾储备能力下降期： 内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/min