幽门螺杆菌感染 根除治疗
幽门螺杆菌感染 胃癌
幽门螺杆菌感染 特殊人群
幽门螺杆菌感染 胃肠道 微生态
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一 幽门螺杆菌根除适应证
幽门螺杆菌感染 根除适应证
根除的益处
有争议的问题
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根除幽门螺杆菌的适应证
个人要求治疗 ㇾ
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根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推 荐
等
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Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
我国的现实情况是： 1 胃镜的检查费用低 2 上消化道肿瘤发病率高
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支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌险性
胃癌的危险性
两害相权取其轻
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二 幽门螺杆菌感染的检测
三项之一阳性
尿素呼气试验 粪便抗原试验
快速尿素酶试验 三项之一阴性
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幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周内
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周内
PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
根除治疗 间隔4周内
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尿素呼气试验是非侵入性诊断 Hp 感染的 “金标准”
Maastricht-5 共识提出，13 C-尿素呼气试验是诊断 Hp 感 染最好的方法，具有高敏感性和特异性; 14 C-尿素呼气试验 因为廉价也被建议，但有放射性，不能用于儿童和孕妇。
我们应该清醒地看到，尿素呼气试验是间接检测 Hp，其 依赖的尿素酶并非 Hp 所特有;影响尿素呼气试验检测准 确性的因素很多，重要的因素包括试餐中是否包含柠檬酸、 气体收集时间、临界值设定等
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13C-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠
阴性
临界值
阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
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根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
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个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支 持根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予 支持，需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
强烈推荐
推荐
√ √ √ √ √
预防
胃癌
消化性溃疡及并发症
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根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病）
推荐
√ √ √
治疗作用
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根除幽门螺杆菌的适应证(4)
阿莫西林 0%-5% 四环素 0%-5% 呋喃唑酮 0%-1%
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新共识
幽门螺杆菌 根除治疗
推荐经验性铋剂 的四联方案疗程 为10或14d
方案推荐
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铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林 四环素
耐药抗生素
甲硝唑 克拉霉素
呋喃唑酮
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
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推荐的根除幽门螺杆菌方案
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幽门螺杆菌检测假阴性
活动性消化性溃疡患者排除NSAID后， 幽门螺杆菌感染的可能性>95%
在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀 疑假阴性
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三 幽门螺杆菌根除治疗 背景
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标准三联疗法 铋剂四联疗法
序贯疗法
伴同疗法
左氧氟沙星三联 疗法
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标准三联疗法
标准剂量PPI
左氧氟沙星三联疗法
标准剂量PPI 左氧氟沙星500mg/d
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耐药率上升是根除率下降的主要原因
中国幽门螺杆菌耐药率调查
甲硝唑40%~70% 克拉霉素20%~50% 左氧氟沙星20%~50%
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幽门螺杆菌耐药率
国内上海、北京、广州
国甲硝唑 69.7% 克拉霉素 37.8% 左氧氟沙星 36.4% 莫西沙星 38.2%
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染
色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
Hp粪便抗原试验 13C-或14C-尿素呼气试验 Hp血清抗体试验
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幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断
判断根除
胃粘膜活检
快速尿素酶试验 病理切片染色
幽门螺杆菌培养
尿素呼气试验 粪便抗原试验
幽门螺杆菌阳性疾病 证实有幽门螺旋杆菌感染
强烈推荐
推荐
√
H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发 症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无 症状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情
标准剂量PPI
克拉霉500mgbid 克拉霉500mgbid
阿莫西林1000mgbid 甲硝唑400mgbid
7天
7天
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序贯疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI 甲硝唑400mgbid
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伴同疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI
甲硝唑400 mgbid
标准剂量PPI
甲硝唑400 mgbid
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中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读
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共识内容分为六个部分
适应症
哪些病人应该治疗
检测方法
如何诊断Hp感染
治疗方法
如何有效治疗
胃癌 特殊人群
幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
胃肠道微生态
幽门螺杆菌感染
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新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证
幽门螺杆菌感染 检测
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
√
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
治疗作用
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根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
四环素 呋喃唑酮
四环素 甲硝唑
阿莫西林 呋喃唑酮
PPI+铋 剂
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幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
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幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块