尿素呼气试验 粪便抗原试验 三项之一阳性
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周内
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周内

PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
根除治疗
间隔4周内
尿素呼气试验是非侵入性诊断 Hp 感染的 “金标准”
Maastricht-5 共识提出，13 C-尿素呼气试验是诊断 Hp 感 染最好的方法，具有高敏感性和特异性; 14 C-尿素呼气试验 因为廉价也被建议，但有放射性，不能用于儿童和孕妇。
幽门螺杆菌 根除治疗
方案推荐
铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林
耐药抗生素
甲硝唑
四环素
呋喃唑酮
克拉霉素
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
推荐的根除幽门螺杆菌方案
四环素 呋喃唑酮 四环素 甲硝唑
阿莫西林 呋喃唑酮
PPI+铋 剂
阿莫西林 克拉霉素
阿莫西林 左氧氟沙星
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗 强烈推荐 推 荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支持 根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持，
需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
我国的现实情况是：
1 胃镜的检查费用低
2 上消化道肿瘤发病率高
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危
险性增加。
GERD的危险性
胃癌的危险性
两害相权取其轻
二 幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
标准剂量PPI
克拉霉500mgbid 甲硝唑400mgbid 7天
序贯疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI
甲硝唑400mgbid
伴同疗法
标准剂量PPI
标准剂量PPI
标准剂量PPI
甲硝唑400 mgbid
甲硝唑400 mgbid
左氧氟沙星三联疗法
标准剂量PPI
左氧氟沙星500mg/d
耐药率上升是根除率下降的主要原因
幽门螺杆菌检测假阴性
活动性消化性溃疡患者排除NSAID后， 幽门螺杆菌感染的可能性>95%
在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀
疑假阴性
三 幽门螺杆菌根除治疗
背景
标准三联疗法
序贯疗法
伴同疗法 铋剂四联疗法
左氧氟沙星三联 疗法
标准三联疗法
标准剂量PPI
克拉霉500mgbid 阿莫西林1000mgbid 7天
根除治疗
胃肠道 微生态
一 幽门螺杆菌根除适应证
幽门螺杆菌感染 根除适应证
根除的益处
有争议的问题
根除幽门螺杆菌的适应证
个人要求治疗
ㇾ
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状
强烈推荐
√ √
推 荐
√ √ √
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
幽门螺杆菌阳性疾病 证实有幽门螺旋杆菌感染 强烈推荐 推 荐
√
H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发症， 它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无症 状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情
应该提高公众预防胃癌的知晓度 我国是胃癌高发国家，我国发现的胃癌多数是晚 期，预后差 内镜检查是早期发现胃癌的主要方法 根除H.pylori 可降低胃癌发生率
五 特殊人群H.pylori 感染
不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori 。 推荐对消化性溃疡儿童患者行H.pylori 检测 和治疗。 因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori 检测与治疗
谢谢大家
四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐
根除治疗共识推荐总结
推荐铋剂 四联疗法
含克林霉素，甲硝唑或 左氧氟沙星的三联疗法 要行药敏试验
两次治疗失败 后“踩刹车”
方案不分 一、二线 推荐10天、 14天的疗程
四 H.pylori 感染与胃癌
目前认为 Hp 感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素 根除 Hp 可降低胃癌发生风险 根除 Hp 预防胃癌的时机很重要，胃黏膜萎缩/肠化 生发生前根除预防效果明显
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养
不经内镜的检测方法

Hp粪便抗原试验
13C-或14C-尿素呼气试验

Hp血清抗体试验
黏膜涂片革兰氏染色
基因方法: PCR等
幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断 胃粘膜活检
快速尿素酶试验 病理切片染色
幽门螺杆菌培养
判断根除 尿素呼气试验 粪便抗原试验 快速尿素酶试验 三项之一阴性
六 H.pylori 感染与胃肠道微生态
根除 Hp 治疗对胃肠道微生态产生短期不利影响，但在 老年、免疫功能受损或幼年儿童中不排除会有较长时间 的影响 补充微生态制剂主要是补充益生菌。“以菌制菌”这 是一个很好的策略，如果有效，安全性高，应大力推 广
以安慰剂作对照研究的 meta 分析否定了补充益生菌 可提高根除率的结论，补充益生菌是否提高根除率还 待进一步观察研究
中国幽门螺杆菌耐药率调查
甲硝唑40%~70% 克拉霉素20%~50% 左氧氟沙星20%~50%
幽门螺杆菌耐药率
国内上海、北京、广州
国甲硝唑 69.7% 克拉霉素 37.8% 阿莫西林 0%-5% 四环素 0%-5% 呋喃唑酮 0%-1%
左氧氟沙星 36.4%
莫西沙星 38.2%
新共识
推荐经验性铋剂 的四联方案疗程 为10或14d
老年人( 年龄>70 岁) 对根除H.pylori 治疗药物的耐受 性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除 H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素 B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读
共识内容分为六个部分
适应症 检测方法 治疗方法 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证 幽门螺杆菌感染 检测 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 胃癌 幽门螺杆菌感染 特殊人群 幽门螺杆菌感染
实施中需注意的问题
一 强调个体化治疗
既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史
伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应)
年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低)
根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小)
吸烟 (降低疗效)
实施中需注意的问题
二 根除治疗前停服PPI两周，停服铋剂，抗生素四 周。如是补救措施，建议间隔2至3月。 三 告知根除治疗潜在的不良反应和服药依从性的 重要性
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整 呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块 等
新共识推荐的四联方案*中抗生素 剂量和用法
二次治疗失败后的处理
四四联方案10天或14天 失败 第一次治疗 四联方案10天或14天 失败 第二次治疗
再次治疗失败的可能性很大
次次再次
再
平衡获益于风险
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比: 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败 原因基础上，精心设计。 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
√
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
强烈推荐
推 荐
√ √
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
√
√ √
胃癌
预防
消化性溃疡及并发症
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病） 强烈推荐 推 荐
我们应该清醒地看到，尿素呼气试验是间接检测 Hp，其 依赖的尿素酶并非 Hp 所特有;影响尿素呼气试验检测准确 性的因素很多，重要的因素包括试餐中是否包含柠檬酸、 气体收集时间、临界值设定等
13C-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠
临界值
阴性 阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。