√
√
早期胃癌 息肉 上皮肉瘤变 （异型增生）
内镜黏膜下剥离 （ESD） 内镜下黏膜切除 （EMR）
长期服用质子泵抑制剂
服用PPI后胃内pH上升， 有利于幽门螺杆菌从胃 窦向胃体位移; 胃体炎症和萎缩进一步 降低胃酸。
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病
不明原因的缺铁性贫血
Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验
内镜下观察幽门螺杆菌感染征象
常规内镜观察到的结节状胃炎被认为高度提示
H.pylori 感染
放大内镜和窄带成像可观察到H.pylori 感染的特
殊征象，包括胃小凹和（或）汇集小静脉、上皮下
毛细血管网等改变
因需相应设备，判断需要经验，报道的敏感度和 特异度也有较大差异，因此目前不推荐常规应用
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状
强烈推荐
√
√
推 荐
√
治疗作用
慢性胃炎、非溃疡性消化不良和 功能性消化不良关系示意图
Wang YK, Kuo FC, Liu CJ, et al. Diagnosis of Helicobacter pyloriinfection: Current options and developments[ J]
幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断 判断根除
三项之一阴性 －根除 三项之一阳性 －感染
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
──解读
共识内容分为六个部分进行陈述
哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染
适应症 检测方法
治疗方法
胃癌 特殊人群 胃肠道微 生态
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
新共识的内容：三大重点内容+三个 关注问题
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
根除适应证
幽门螺杆菌感染
强烈推荐
推 荐
√
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃 炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）
√
√
治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
幽门螺杆菌阳性疾病
证实有幽门螺旋杆菌感染
强烈推荐
推 荐
√
H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象 可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症 者获益较高，无症状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情。
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Management ofHelicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report[ J]. Gut, 2017,
幽门螺杆菌感染
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂
强烈推荐
推 荐
√
√ √
胃癌家族史
计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹 部肿块等
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中 国
幽门螺杆菌感染与GERD ——东、西方国家研究结果存在差异
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危
险性增加。
两害相权取其轻
血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作 用
消化性溃疡出血
胃MALT淋巴瘤
胃萎缩
注意幽门螺杆菌检测假阴性
胃黏膜病理诊断
活动性消化性溃疡患者
排除NSAID后，幽门螺 杆菌感染的可能性>95%。 在上述情况下，如幽门 螺杆菌检测阴性，要高度
怀疑假阴性
13C
-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略
根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗” 策略 “test and treat” strategy 年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整 呼气试验，或粪 便抗原试验 幽门螺杆菌 检测
年龄<45
阳性
无报警症状
根除 治疗
消化不良
实施中需注意的问题
不同检测试剂的准确性存在差异，应用的 试剂和方法需经过验证。 检测结果的准确性受到操作人员和操作方
法差异的影响。
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周 检测
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4 周

PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
检测
根除治疗 间隔至少4周
2 阴性
4
临界值
6 阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-
第三部分：根除治疗
幽门螺杆菌感染
根除治疗
背景
标准三联疗法
标准三联疗法根除幽门螺杆菌
实施中需注意的问题
必须根据根除适应证进行幽门
螺杆菌检测，不应任意地扩大检
测对象。
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法

13C-或14C-尿素呼气试验
胃癌
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染
特殊人群
幽门螺杆菌感染Βιβλιοθήκη 根除治疗胃肠道 微生态
第一部分：根除适应证
幽门螺杆菌感染
根除适应证
根除的益处
有争议的问题
根除幽门螺杆菌的适应证
根除适应证的重要内容及新增内 容
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除 服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林） 长期服用质子泵抑制剂（PPI） 根除治疗对象扩展至无症状者（证实有幽门 螺旋杆菌感染） 强烈推荐