缓慢型心律失常的治疗（药物、仪器）
阿托品、异丙肾上腺素 起搏器
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正常心电图的特点（牢记）
正常冲动起源：窦性心律 窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立， aVR倒置
PR间期：0.12～0.20s 心率：60～100次/分 PP间期差≤0.12s
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窦性心律失常
窦速、窦缓、窦停、病窦
症状与心律失常的关系 心律失常与心肌缺血的诱因及昼夜分布 治疗评价：药物、非药物
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运动试验
注意：
正常人运动后可出现室早 敏感性不如Holter
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食管心电图
解剖学位置 应用基础：记录心房电位
结合电刺激技术
诱发、终止心律失常 心房快速起搏
食道调搏刺激仪
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临床心电生理检查 （心腔内心电生理检查）
15
心律失常的体检有什么表现？
窦速、窦缓、窦停、病窦 房早、房速、房扑、房颤、 室上速、预激 房室传导阻滞 室早、室速、室扑、室颤
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心律失常的辅助检查有哪些？
心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 请思考：上述检查有什么共同点？
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※心电图检查（ECG）
特征： 窦性P波频
率<60次/ 分. 常伴有窦 性心律不 齐
sinus bradycardia 治疗
无症状者无需治疗； 有症状（心输出量不足）： 药物：阿托品、异丙肾上腺素 器械：起搏器
窦性停搏（sinus pause）
病因： 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及
Reentry特点
突发突止（阵发性） 由早搏触发 波形规则（AF、PSVT、VT//Af、Vf） 使得折返路径中某部位处于不应期而终止
刺激迷走神经（PSVT） 锤击胸部（VT） 延缓传导药物（大多数） 电转复（所有）
自律性增强
条件（房性、交界性、室性） 逸搏 加速性自主心律 特点： 逐渐（非阵发性） 不是早搏触发 刺激迷走N延缓AVN传导，不能终止 常规抗心律失常药物常无效
窦速、窦缓、窦停、病窦 房早、房速、房扑、房颤 室上速、预激 房室传导阻滞 室早、室速、室扑、室颤
分类依据
6
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
折返机制（reentry)（90%）
发生折返的条件： 存在折返环 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动
必要时：Ⅱ类抗心律失常药 Ⅳ类抗心律失常药
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窦性心动过缓 Sinus bradycardia
病因： 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻
塞性黄疸 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮
及心律平
sinus bradycardia心电图
心脏冲动传导异常 传导速度：阻滞、房室旁路 激动次序：如提前激动、折返
4
心律失常的分类
1.按心律失常发生的原理
冲动形成异常 冲动传导异常
2.按心室率快慢分类 3.快速心率时，按心律失常发生部位
室性心律失常\室上性心律失常
4.按QRS波时间
5
常见的心律失常有哪些？
名称：常见心律失常有
最重要的非侵入性检查技术
记录常规12导联心电图 P波清楚的导联（通常V1或Ⅱ导联）
应记录较长
P波
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心律失常体表心电图分析要点
心房与心室节律是否规则？ 频率各为多少？ PR间期是否恒定Байду номын сангаас P波与QRS波群形态是否正常？ P波与QRS波群的相互关系？
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长时间心电图记录
Holter（24小时动态心电图）应用价值
1
《心律失常》学习内容
按大纲要求（4学时）
掌握：常见心律失常的临床表现、 心电图诊断要点、处理原则
熟悉：常见心律失常的病因和分类 了解：心律失常的发生机理
2
什么是心律失常？
心脏传导系统组成
正常冲动形成部位 正常冲动传导路径
3
心律失常的定义
心脏冲动形成异常 窦房结的异常频率与节律 起源部位不在窦房结：异位节律
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窦性心动过速 Sinus tachycardia
病因与诱因：交感神经兴奋的表现 生理、病理、药物
心电图特点： 窦性节律 频率：100-150bpm（请思考：＞150？）
频率变化特点：逐渐开始和终止
请思考：突然开始和终止？
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窦性心动过速心电图表现
P波
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窦速的治疗 Therapy of sinus tachycardia 原则：主要是病因和诱因治疗
心律失常的临床 表现有哪些？
无症状 心悸 血流动力学
心率 心律 基础心脏病 心律失常类型
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心律失常的临床表现
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心律失常的病史询问
心悸等症状的诱发因素 烟、酒、茶、可乐、劳累、运动、 精神刺激
心悸等症状时的感受 心律失常发作的频繁程度 心律失常对患者造成的影响 心律失常对药物及非药物方法的反应
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心律失常的治疗：安全！有效！
总原则：
注重基础疾病的治疗；关注病因 和诱因
注意各种治疗方法的适应症和禁 忌症
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心律失常的治疗手段
针对病因 药物（针对快速型；针对缓慢型） 器械
电复律、除颤 射频消融 起搏器 手术
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抗心律失常药物
Ⅰ类：钠通道阻滞剂 分类：
Ia类：代表药有奎尼丁（APD） Ib类：代表药有利多卡因、美西律
触发活动（triggered activity）
机制： 后除极 先天性长QT综合征、抗心律失常药物的致
心律失常作用（IA，Ⅲ）、红霉素、低钾、 低镁 特点： 室性心动过速 TDP（尖端扭转型室性心动过速）
心律失常的原因
器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
（APD） Ic类：代表药有心律平（APD）
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抗心律失常药物
Ⅱ类：β-受体阻滞剂 Ⅲ类：阻断钾通道、延长复极（胺碘
酮） Ⅳ类：阻断慢钙通道（维拉帕米) 其它：洋地黄、ATP、MgSO4、KCl
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抗心律失常的治疗方法
快速型心律失常的治疗（药物、仪器）
传统四类药物：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 其他：洋地黄、腺苷 电复律 射频消融