内科学心律失常一优秀课件
及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性
停搏
Байду номын сангаас
窦性停搏
特征: •在规律的窦性P-P中,突 然有一长间歇无P波(常 >2秒), •长的P-P与短的P-P不成 倍数关系 •停搏后可出现逸搏或逸 搏心律
窦房阻滞
由指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 理论上分为三度,由于体表心电图无法显示窦房
旁道(预激)
按心率快慢分类
期前收缩
快速性心律失常
心动过速 扑动
颤动
① 房性期前收缩 ② 交界性期前收缩 ③ 室性期前收缩 ① 窦性心动过速 ② 房性心动过速 ③ 交界性心动过(AVNRT、AVRT) ④ 室性心动过速
① 心房扑动 ② 心房扑动
① 心房颤动 ② 心室颤动
按心率快慢分类
窦性缓慢性心律失常
源于左冠状动脉
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性异常:可以是原自律细胞自律性增 高,亦可以是非自律性细胞出现异常自律性。 或是自律性细胞自动自律功能下降。 2、触发活动:心肌组织在动作电位后产生除 极活动。
冲动传导异常 1、传导阻滞:分生理性传导阻滞及病理性传 导阻滞 2、折返(reentry):三个条件:不应期不等 的两条路径、其中一条路径发生单向传导阻滞 、原先阻滞的路径恢复传导
心电图上P波在Ⅱ导联直立,aVR导联倒置,频 率>100次/分,多为100~180次/分
一般针对原发病及诱因治疗
窦性心动过速 (sinus tachycardia)
特征: 窦性P波规律出现, 频率为101~160次/分
窦性心动过缓(sinus bradycardia)
常见于健康的青年人,运动员及睡眠状态 心外因素:颅内病变、严重缺氧、低温、甲减
内科学心律失常一
讲授目的和要求
一、掌握常见心律失常的临床表现、常见心律失常的心电图 特征、诊断、鉴别诊断和防治。
二、熟悉病因、发病机理、分类。 三、熟悉抗心律失常药物的分类及合理应用。
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组 成,包括窦房结,结间束与房间束、房 室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦 肯野纤维网
,阻塞性黄疸 心脏因素:窦房结病变,急性下壁心肌梗死 药物因素:β受体阻滞剂,钙通道拮抗剂,胺
碘酮及心律平
窦性心动过缓(sinus bradycardia)
特征: 窦性P波频率 <60次/分
常伴有窦性 心律不齐, PP间期之差 >0.12s
窦性停搏
由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外
• 主动性异位心律
• 期前收缩(房性、交界区性、室性 • 阵发性心动过速(房性、交界区性
室性) • 心房扑动、颤动 • 心室扑动、颤动综合征
• 生理性
干扰及房室分离
冲动传导异常
• 病理性
• 窦房传导阻滞 • 房内传导阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导
阻滞)
• 房室间传导途径异常
结电位,故I度及III度窦房阻滞无法诊断 II度窦房阻滞分为莫氏I型和莫氏II型
窦房阻滞
II度窦房阻滞 莫氏I型 ①P-P间期逐渐缩短,直至出现一次长PP间期 ②长PP间期短于基本PP间期的两倍 莫氏II型 ①PP间期固定,长PP间期为基本PP间期的整数倍 ②窦房阻滞后出现逸搏心律
病态窦房结综合征
迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物
SSS —临床表 现
主要器官供血不足表现 乏力、眩晕、视蒙、昏厥或心悸、心绞痛 心律失常: ① 心动过缓:窦缓、窦停、窦房阻滞、逸搏、AVB等; ② 异位心动过速:PSVT、AF、Af等
SSS —诊断
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS) 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能 减退,产生多种心律失常的综合病症。临床上可出 现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血 不足的症状
SSS —原因
冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维 化、退行性变及炎症
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系 统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律 、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,几 乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血,60%来源于右
冠状动脉,40%来源于左冠回旋支 房室结动脉80%来于右冠状动脉,20%来
抗心律失常药物(1)
Ⅰ类:阻滞Na+通道 Ⅰa:奎尼丁(APD) Ⅰb:利多卡因、慢心律(APD) Ⅰc:心律平(APD)
Ⅱ类:-B Ⅲ类:K+通道阻滞剂 Ⅳ类:CCB
其它有抗心律失常作用的药物
洋地黄 ATP MgSO4 KCl
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。如发热、贫血、甲亢、 休克、心衰,也可由药物引起
心律失常的诊断方法
病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 运动试验
心悸、胸闷史;诱因;频率、起止方式;后果;对 药和体位、呼吸、活动的反应
心脏听诊:心率、心律、心音改变;脉搏与血 压;颈静脉a波;颈动脉窦按摩试验
分析P-QRS关系
心律失常的治疗
病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器
缓慢性心律失常 传导阻滞
逸搏心律
窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
房性逸搏心律 交界性逸搏心律 室性逸搏心律
心律失常的原因
器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
心律失常的症状
主要取决于: 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常
按发生原理分类
• 窦房结心律失常
• 窦性心动过速 • 窦性心动过缓 • 窦性心律不齐 • 窦性停搏
冲动的形成异常
• 被动性异位心律
• 逸搏(房性、交界区性、室性)
• 异位心律
• 逸搏心律(房性、交界区性、 室性)