颈神经8对 胸神经12对 腰骶神经各5对 一对尾神经
脊神经自脊髓发出后，除上2对颈神经向上外，其
余均走向下外，如起自腰膨大的神经根则纵行形 成马尾
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症
6
发病率

我国


34.3人次/每百万人次(上海市1991年) 估计我国每年发生1万例脊髓损伤
3.3～45.9人次/每百万人次 日本新宫报道1990年发生脊髓损伤4876例，为50/100万人 大多数国家每年新增8千～1万人次 其中大多数是16～30岁
A，B 脊髓中央管综合征 C 脊髓半切综合征 D 脊髓前动脉综合征
16
过伸伤
韧带撕裂
17
颈髓中央综合征

定义
损伤平面以下 脊髓功能部分受损 上肢远端运动功能不同程度丧失 括约肌功能受累 不同程度感觉丧失


占创伤性颈髓损伤
44%
18
完全性脊髓损伤：预后差

损伤平面以下感觉、运动完全消失，不出现球海 绵体反射。见于胸12椎以上的骨折 Holdsworth等认为完全性截瘫48小时而无丝 毫恢复者，其功能将永久丧失
13
临床分类
脊髓震荡
最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立即发
生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反 射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变， 只是暂时性功能抑制，在数分或数小时内可以 完全恢复
脊髓损伤
不完全性脊髓损伤 完全性脊髓损伤
14
不完全性脊髓损伤：预后相对较好

前脊髓综合症
原发性脊髓损伤

脊髓震荡

脊髓遭受强烈震荡后脊髓功能处于暂时性抑制状态、弛 缓性瘫痪、数小时至2天开始恢复、无后遗症。是最轻 的脊髓损伤
①血管损伤； ②神经细胞损伤； ③神经纤维脱髓鞘变 化；有不同程度瘫痪表现，有后遗症；程度不同，表现 不同，预后不同 伤后4小时断端灰质出血、坏死，白质无改变；24小时 断端中心损害，白质开始坏死；伤后72小时达到最大程 度，3周病变结束成为


男女比例：男性占85％



发展中国家

全瘫占75％、不全瘫占25％ 全瘫与不全瘫比例为22：78 抢救处理及时
7
发达国家
分类
原发性脊髓损伤
继发性脊髓损伤
8
脊髓损伤分型

原发性
脊髓的直接屈、伸、旋转 骨块或椎间盘的压迫


继发性
炎性反应 神经细胞凋亡

9

脊髓水肿


椎管内出血

12
继发性损伤病理生理
脊髓微循环障碍学说 自由基与脂质过氧化 离子内环境失衡
神经毒性学说
有研究发现线粒体的破坏、溶酶体的释放、有
毒自由基的产生与脊髓损伤后功能的丧失有关。 也有人认为伤后去甲肾上腺素的增加，暂时抑 制白质功能，引起血管痉挛，造成脊髓自行破 坏和永久性的功能丧失
脊髓损伤
上海交通大学九院临床医学院
1
男性，40岁 高处坠落伤 右上肢麻木无 力，右肩疼痛、 活动受限3天

2
3
C3C4骨折合并不全瘫
4
定义
由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓 或马尾神经产生不同程度的损伤 截瘫：胸腰段以下 四肢瘫：颈段颈髓

5
脊髓损伤
解剖概要
脊神经共有31对

23
神经功能评估
24
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染与结石 压疮 体温失调

25
呼吸衰竭与呼吸道感染

胸式呼吸

肋间肌 膈肌 C345
腹式呼吸

坠积性肺炎 气管切开

上颈椎损伤 出现呼吸衰竭 呼吸道感染痰液不易咳出者 已有窒息者

26
泌尿生殖道感染和结石
胸髄损伤：截瘫


腰髄及脊髓圆椎损伤
会阴部感觉障碍，大小便功能障碍 两下肢的感觉和运动仍然保留


马尾综合症
弛缓性瘫痪 没有病理性椎体束征

21
截瘫指数
0 完全正常 1 功能部分丧失 2 功能完全丧失或接近完全丧失 自主运动、感觉、两便

22
Frankel神经功能分级
A级——完全性瘫痪 B级——仅有感觉，感觉保留程度不一，无自主 运动 C级——无功能的运动。部分肌力1～3级，肢体 不能完成功能活动 D级——存在有用的运动功能。主要肌力3～5级， 能行走，但残留一定神经功能障碍如行走不稳等 E级——运动和感觉完全正常
伤后2-3周定期夹管训练、膀胱按摩、训练自主 膀胱 自行插导尿管排尿 感染无法去除尿管者耻骨上膀胱造瘘 脊髓损伤4-6个月，创建人工体神经-内脏神经反 射弧 多饮水>3000ml/d

27
压疮
常见部位
骶部、股骨大转子、髂嵴、足跟
四度
I
皮肤发红 II 出现水疱、色泽紫黑 III 皮肤全层坏死 IV 坏死深达韧带与骨骼

脊髓挫伤与出血


脊髓断裂

脊髓休克
各种较重的脊髓损伤后均可立即出现损伤平面以 下迟缓性瘫痪 是失去高级中枢控制的一种病理生理表现 2~4周后这一现象可因脊髓实质性损害不同而发 生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪

11
原发性脊髓损伤

脊髓受压

移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘均可压迫脊髓组织， 及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复 创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后 3～6天最明显，持续15天 血肿可压迫脊髓
受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在 下肢瘫痪重于上肢


后脊髓综合症

运动存在，感觉异常，行走不稳
中央脊髓综合症

常有颈椎过伸型损伤造成；运动感觉上肢重于下肢，
伤侧运动和本体感觉消失，对侧痛觉和温觉消失
15
脊髓半切综合症（Brown-Sé quard）

脊髓损伤综合征


19
临床分类
脊髓断裂
预后差
脊髓受压
移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘均可压迫脊
髓组织，及时解除压迫后脊髓功能有可能全部 或大部恢复
马尾损伤
主要表现为会阴部感觉，运动及相应器官功能
障碍 预后好
20
临床表现

颈髄损伤

四肢瘫 早期为弛缓性瘫痪，2～3周后逐渐表现为痉挛性瘫痪， 出现病理反射和一些浅反射
28
体温失调
自主神经紊乱 受伤平面以下皮肤不能出汗 高热 > 40度 处理

放在空调房间 物理降温 药物治疗

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早期治疗原则

现场救护



伤员迅速撤离现场、脊柱制动 保持呼吸道通畅 正确搬运与转送 优先处理急诊 休克、颅脑外伤、重要脏器伤、呼吸道通畅 牵引、制动、复位和固定 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 X线摄片、CT、MRI