•肾脏支持－模拟肾脏的生理及功能，内环境的恢复及维持，对肾功 能康复有益因素的支持，避免并发症 •心脏支持－减轻容量负荷，改善血流动力学状态，提高心肌收缩力 •呼吸支持－清除水份及炎症介质，改善气体交换，机械通气缩短， 低温，气体交换改善，CO2产生下降，补充碳酸氢盐，减轻高碳酸血 症
•肝脏支持－清除脂溶性毒素，水溶性毒素，与蛋白结合的毒素，提 高肝病患者清醒率
‘漏血定标’用于血浆治疗开始时遇到报 警,在排除漏血情况时选择此键可以避免 误报警的出现.
Diapact CRRT 预冲
关键步骤:
• 自检: ~ 1 min • 安装所有管路＋滤器 • 挂置换液袋/透析液袋/生理盐水和收集袋 • 打开所有夹子 • 开始预冲（大约 12 min ） • 连接患者前的两个选择:
连接病人
准备中心静脉导管,确认流量位置/正常后 准备连接.
系统预充完成,可以设定相应治疗参数;同 时,调节动脉壶液面至50%水平,静脉壶液面 至80%水平.
移除预充盐水袋,更换为置换液袋,选择’进 入治疗’,确认后接着确认漏血重定标.
连接病人
停泵后连接血路管动脉端至中心静脉导 管开始引血,血液将至静脉端时停泵连接 静脉管开始血液循环,此时注意观察动脉 侧压力,判断瘘管状况及流量.
换袋,更换治疗模式及停止治疗
换袋仅需选中’袋子更换’键,使其涂黑, 即可自由更换废液袋或透析液/置换液袋
治疗完毕,选择’治疗结束’键,确认后,仅 血泵转动,可在停泵后断开动脉管路连接 至盐水袋,重开泵开始回输血液,回输结束, 断开静脉端连接,治疗结束.
‘连接改变’键用于中途更换治疗模式, 此时无需更换耗材,仅需改变连接方法,然 后选择’回到治疗’即可.
危重病症伴ARF的治疗目标
•恢复及维持体液平衡及血压稳定 •彻底纠正代谢紊乱：
电解质平衡、酸碱平衡； •清除代谢废物及部分药物 •清除炎性介质 •给予营养支持
如何设置CRRT医嘱
1.持续血液净化治疗：××××小时 2.置换液流速：×××L/H 3.超滤率：×××ml/H 4.肝素首剂：×××mg/×××U 5.肝素维持量：×××mg/H，×××U/4－6/8H 6.置换液配置医嘱：等渗盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯 化钙10ml+50%硫酸镁1.6ml装入输液袋中，5%碳酸氢钠250ml 另外通道同步输入 根据需要加入10%KCL 7.置换液输入方法：多采用前稀释，肝素使用量少，出血发生 率低，滤器使用时间延长
治疗中SAD报警应对及滤器更换
SAD报警 原因:微小气泡混入静脉血液回路导致 处理:打开SAD外盖,手动将肉眼可见气泡弹入静脉壶,置入
管路,按向下液面控制键 ,造成静脉壶内形成 <-50mmHg 的压力,静脉夹将自动打开
滤器更换 通常在判断滤器效能丧失或有凝血危险时使用 1. 使用其他管路用1-1.5L生理盐水预充新滤器 2. 切换至换袋模式 3. 停止血泵,迅速用血管钳夹闭滤器两端动静脉管路 4. 换下旧滤器,接上新滤器 5. 重新开启血泵,继续治疗
泵校正时请勿触碰机器!
自检预充故障及处理
报警代码 902/904 原因: 管路安装错误; 管路扭曲; 管路夹子被夹闭;
传感器保护罩打湿;置换液管在预充开始时已有液体; SAD测试失败; 加热器检测不通过; 处理: 确认排除人为装管错误; 检查血路,液路夹子是否夹闭; 透析液废液袋是否在基座上; 手动排空置换液管后再次尝试; 用酒精棉擦洗漏血报警器处的管路; 泵头是否因长期使用存在磨损; 上述处理后仍不能排除报警,联系维修部门校验设备相关部件;
连续性肾脏替代治疗的临床应用 The clinical use of CRRT
CRRT历史
• 1977年Peter Kramer首先开展了持续性动静脉 血液滤过（CAVH）的技术
• 1982年4月，美国FDA批准CAVH可在ICU病房中 使用
• 1983年Lauer把这一技术用于重症监护病房的 急性肾功能衰竭（ARF）患者
Ronco, Claudio1; Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 16, Number 2, February 2001 , pp. 230-237(8)
结果
CRRT的临床应用多种多样, 最主要的关注点是抗凝和血管通路
CRRT常用于没有急性肾功能衰竭的病人（占52%） ，如控制液体平衡，充血性心力衰竭、ARDS 和严 重感染。
CRRT抗凝方案
方法
优点
问题
功效
普通肝素
抗凝良好
低分子肝素 ↓血小板减少症
枸橼酸
出血危险最少
盐水冲洗
无出血危险
出血、血小板减少 出血 代谢失调、需特殊透析液 滤过膜凝血
良好 良好 特好 不足
监测
APTT∕ACT Anti-Xa activity APTT∕ACT ～
Diapact ® CRRT机简易操作指南
按选 择
选择相应治疗模式 持续性治疗: CVVH,SCUF,CVVHD,CVVHFD 间断性治疗: HD,HF,HFD 血浆治疗包含: PEX,PAP
按 选择,再按EQ确认所选 治疗模式
设备静态自检及装管
自检次序: 电源继电器测试→SAD参考测试→SAD 气流计数器测试→红色检测器测试→ 漏血检测器测试→零压力测试 此时不要连接任何耗材!!
“Pulse HVHF” Concept & Technique
每日CVVH 35ml/kg/h 维持 HVHF 85ml/kg/h,6-8h 大约剂量为48ml/kg/h，总的日交换量约80l/d(70kg) 血流量应维持在300ml/min, 需要可靠的血管通路 HVHF需要大面积的滤器（1.8-2.0m2) 使用碳酸氢盐置换液
自检结束,按屏幕指南安装管路及耗材;
SCUF
CVVH
CVVHD/CVVHF 自检结束,按屏幕指
D
南安装管路及耗材;
红色:动脉管 蓝色:静脉管 黄色:超滤/废液管 绿色:透析/置换液
管 CVVHD/CVVHFD 时废液袋置于基座 上 浅蓝色:生理盐水袋; 淡黄色:废液袋; 深绿色:置换液袋
血液侧生理盐水袋内加入2000单位/L的肝素
CRRT的分类
• SCUF －缓慢连续超滤 • CVVH －连续静静脉血液滤过 • CVVHD －连续静静脉血液透析 • CVVHDF －连续静静脉血液透析滤过 • CVVHFD －连续静静脉高流量血液透析现代血液 Nhomakorabea化治疗的观念
•CBP作为一种“体外循环治疗技术”，已经在危重症救治中显示出独 特的疗效，作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水，清除，补 充置换液等范畴。 •持续稳定调整内环境，使CBD能调整免疫细胞，内皮细胞，上皮细胞 功能，摆脱病理状态某些内环境的干扰，为机体的恢复创造条件。
• 很快发展为一系列崭新的治疗，我们称之为连 续性肾脏替代治疗（CRRT），如连续性动脉静脉血液透析（CAVHD）、连续性动脉-静脉血 液滤过（CAVHF )
CRRT的概念
• CRRT是一种在几小时，甚至几天的时 间里连续不断的，根据液体溶质过滤的 原理，并可结合透析作用或液体置换， 来调节及维持患者血液中的水分，电解 质，酸碱的平衡，清除部分对身体有害 的成分的血液净化治疗方法。
医 院 上 半 年工 作总结 应该怎 么写？ 下面是 美文网 给大家 整理的 2017医 院上半 年 工 作 总 结 范文， 欢迎参 考~ 篇 一 ： 2017医 院 上半 年工作 总结范 文 201X年 上 半 年 在 上 级卫生 行政主 管部门 的正确 领导下 ，我院 继续深 入开展 “创先 争优” 、 “ 三 好 一 满意” 活动， 认真落 实“医 疗质量 万里行 ”方案 ，坚持 努力提 高医疗 质 量 、 保 障 医疗安 全、改 进服务 态度、 杜绝不 合理收 费、加 强行业 作风建 设。经 过 全 院 干 部 职工的 共同努 力和辛 勤的工 作，较 好地完 成了年 初既定 的发展 目标和 各 项 任 务 。 一 、 继 续 深入开 展学习 “创先 争优” 、“三 好一满 意”活 动，强 化 思 想 教 育 ，提高 整体素 质，务 求工作 实效 1、 团 结 带领 全院党员干部和职工 开 展 深 入 学 习“创 先争优 ”、“ 三好一 满意” 活动， 精心组 织安排 ，认真 组织学 习 ， 广 泛 征 求意见 ，认真 撰写心 得体会 报告， 坚持边 学边改 ，努力 做到了 组织学 习 严 密 、 查 找问题 充分、 分析原 因到位 、整改 措施得 力、活 动效果 明显， 努力完 成 了 深 入 学 习活动 的各项 要求。 2、 认 真 贯 彻落实 甘肃省 卫生系统民主评议医 疗 机 构 行 风 工作实 施方案 ，及时 成立了 以院长 为组长 的医院 民主评 议行风 工作领 导 小 组 ， 设 立了办 公室， 并制定 实施方 案。自 觉廉洁 行医， 坚持诚 信服务 ，严格
一些试验表明，用肝素盐水闭路循环，PBE压力比不做循 环的要低30－50mmHg。
❖ PBE越低，滤器的压力降也会低，血液阻力下降； ❖ 能更好地使滤器的膜孔张开，治疗效果更好； ❖ 降低凝血风险：如果预冲准备不够好，凝血风险
会增加。
Diapact CRRT 预冲
• 2 L 生理盐水 ( 1 ～ 2 L 袋 ) • 肝素用量 ( 5000 ui / 1 L ) • 肝素流量（400 ～ 600 ui /min), 即血泵80ml/min
CRRT的概念
• C：continuous－连续的，不间断的 • R：renal－肾脏的 • R：replacement－替代 • T：therapy－疗法
CRRT的基本作用原理
• 滤过－对流基础上的溶质与水分清除 • 透析－弥散基础上的清除溶质清除 • 吸附－炎性介质、内毒素
CRRT的基本作用方式