结合雌激素软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环66例临床分析
目的探讨提高绝经后宫内节育器（IUD）取出成功率的有效方法。
方法110例需要取IUD的绝经后妇女，观察组66例，术前术前5d开始使用结合雌激素软膏，每晚就寝之前阴道内涂抹；术前4h放置米索前列醇0.6mg于阴道穹隆再行取环术。
对照组44例，取器前不用任何药物。
结果观察组取环顺利80.30%，成功率100%；对照组取环顺利31.81%，取环成功率72.72%；两组比较差异显著（P＜0.05）。
结论结合雌激素软膏配伍米索前列醇用于绝经后取出IUD，能促进宫体软化，使宫颈易于扩张，提高手术成功率，是一种简便易行的方法，值得基层计生服务站推广应用。
标签：绝经后妇女；摘取IUD；结合雌激素软膏；米索前列醇；效果
节育环避孕仍是我国育龄妇女主要的避孕措施。
广大妇女绝经后如因惧怕疼痛，未取出节育环，随着绝经期时间延长，子宫逐趋萎缩，节育环嵌入肌层愈深，取出愈困难，给术者和受术者带来困难和痛苦[1]。
为探索安全有效且患者痛苦较小的取器方法，我站2011年1月～2013年12月对66例绝经后要求取环妇女，采用结合雌激素软膏配伍米索前列醇用于绝经后取IUD困难者，取得了较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2014年12月在本院门诊收治的要求取环和在乡镇取环失败的绝经后妇女110例，年龄47～68岁；放置环年限12～29年，绝经年限为18个月～16年，术前详细询问取环者的放环史、绝经史及既往史，并完成各项检查，排除子宫占位性病变，无IUD外移、无手术禁忌症，排除使用倍美力和米索前列醇的禁忌证，B超确诊IUD位于子宫内，随机分为观察组66例和对照组44例，两组年龄、放环时间、绝经年限无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组66例术前5d开始使用结合雌激素软膏（新疆新姿源生物制药有限责任公司），每晚就寝之前阴道内涂抹0.5～2g。
用药期间禁止性生活。
术前4h放置米索前列醇0.6mg于阴道穹隆。
手术由有经验的医生按常规操作。
对曾取环失败的患者首先接受短期口服结合雌激素片（商品名：倍美力）0.625mg/d，10d左右，以便使阴道粘膜能够适应乳膏涂敷[2]。
对照组48例，取器前不用任何药物，直接取器。
2 结果
2.1两组取环结果比较观察组取环顺利80.30%，成功率100%；对照组取环顺利31.81%，取环成功率72.72；两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2具体取环情况观察组66例绝经后妇女取环者中，30例宫颈软化好，未
用宫颈扩张器顺利取出IUD；23例需用4.5～5.5号宫颈扩张器扩宫后取环，对嵌入肌层较浅，用刮匙轻轻刮去内膜，然后从阴道取出；13例取环较困难者在B 超监护下经阴道取出或经阴道穹窿切开取出，其中4例宫型环与宫壁粘连，用宫颈扩张器扩张宫颈并搔刮宫内膜后取出；3例金属环嵌顿入肌层稍深，钩住IUD 下缘轻拉至宫口，钳夹并剪断露出子宫颈外口的部分环丝后，再抽出全部环丝；
2 例圆形IUD出现阴道穹隆，切开拉出环体，将环丝剪断后在规范操作下拉出；2例T 环横臂穿透宫颈组织，用小头卵圆钳夹住纵臂轻轻上推，使嵌入的横臂进入颈管，用长弯止血钳夹住纵臂，稍微内退后旋转取出；取环成功率100%。
术后阴道流血2～5d，预防性应用抗生素3d。
3 讨论
放置子宫内节育器（IUD），是一种安全、有效、简便、副作用小、可逆性长效避孕方法，一直是育龄妇女的主要避孕措施之一。
宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。
生育年龄的妇女宫颈管内充满黏液，宫颈易于扩张。
绝经后卵巢功能减退，雌激素水平下降，生殖系统出现慢性退行性变，导致阴道穹隆部及宫颈明显萎缩，宫颈口和颈管狭窄；子宫萎缩宫腔变小，致使IUD相对过大，与宫壁粘连，容易嵌入子宫肌层，致使宫内节育器对子宫内膜和肌壁造成损伤，发生嵌顿、异位。
绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，节育器嵌顿发生率越高。
结合雌激素软膏为天然雌激素，具有雌激素活性，可以使阴道黏膜上皮增生，组织变软，宫颈黏液腺体分泌物增多，黏液量增加，使放置窥阴器时患者阴道不适感减轻；宫颈松软，宫口松弛，弹性增大，易于钳夹宫颈，便于扩张[3]。
在阴道内局部使用雌激素软膏产生的血液雌激素水准会高于相应口服剂量的雌激素。
术中阻力降低，子宫颈受容性升高，减轻受术者痛苦。
米索前列醇是合成的前列腺素EI衍生物，能促宫颈结缔组织释放许多种蛋白酶，促使胶原组织降解，抑制子宫颈胶原纤维合成，有扩张和软化子宫颈的作用，阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[4、5]。
通过结合雌激素软膏与米索前列醇阴道用药的协同作用，可有效改变宫颈弹性，提高扩张度。
且阴道给药减少口服用药的不良反应，阴道给药后宫颈软化较其他给药途径更佳。
本组观察组66例中，30例宫颈软化好，未用宫颈扩张器顺利取环；23扩宫后从阴道取出；13例取环较困难者在B超监护下经阴道取出或经阴道穹窿切开取出。
取环顺利80.30%，成功率100%；对照组取环顺利31.81%，取环成功率72.72%；两组比较差异显著（P＜0.05）。
与临床报道基本一致[6]。
由此可见，结合雌激素软膏联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，能减轻患者痛苦，提高手术成功率，是一种安全有效的方法，值得在基层卫生、计生技术服务机构临床推广应用。
参考文献：
[1]方爱华，王益鑫.计划生育技术[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2012：169-170.
[2]李洪英.倍美力用于绝经后妇女取环术的临床观察[J].中华现代妇产科杂志，2010，4：39.
[3]丁辉.间苯三酚联合己烯雌酚用于绝经后妇女取环术临床观察[J].济宁医学院学报，2008，3（4）：327.
[4]陈孝治，肖平田，王钟林.新编实用药物手册[M].第3版.长沙：湖南科学技术出版社，2003，10：560.
[5]乐杰.妇产科[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：398.
[6]王燕，郑小舟.欧维婷联合米索前列醇用于绝经后妇女取环42例临床[J].中华现代妇产科杂志，2011，1：48.编辑/成森。