小儿普通外科
甲状舌管囊肿和瘘
病理：囊内有粘液样内容物
临表：颈部正中线圆形肿物
胚胎学：胚胎第3周时，在原口腔的咽底部第1～2对咽陷窝间的正中部分，形成了一个憩室样的甲状腺始基。
在第5周时，甲状腺舌管退化为一条实性的纤维索，在口腔端残留于舌根部盲孔。
鉴别诊断：1.皮样囊肿
2.异位甲状腺
治疗：囊肿应争取在感染发生前切除，2岁左右手术
囊肿感染时，控制2-3月后手术
颈部鳃源性囊肿和瘘
胚胎学：胚胎第3周，颈部两侧各出线4或5对斜的圆形鳃弓，平行鳃弓之间有凹沟，为鳃裂。
当胚胎发育到7、8周时，第一鳃裂由前段向后闭合，存留部分构成外耳道。
第2鳃裂在正常发育是完全消失。
临表位于胸锁乳突肌前缘的任何部位
鳃源性瘘管较鳃源性囊肿多见
囊肿或屡管易反复发生感染
病理学：鳃囊肿和瘘管的内层为复层鳞状上皮细胞，其中毛囊、皮质腺和汗腺，部分囊肿和瘘管的内层为柱状或细毛状上皮细胞，与呼吸上皮相同。
接着胚胎学。
鉴别诊断：1.鳃源性囊肿和急性淋巴结炎、结核性淋巴结炎、淋巴管囊肿鉴别
2.鳃源性瘘管和颈淋巴腺结核瘘管、第1鳃裂瘘管鉴别放在治疗之前
治疗
2岁后手术治疗
小儿腹股沟斜疝与嵌顿疝
诊断&治疗？
急性肠套叠
发病：常见于2岁以下婴幼儿，尤其是4-10个月的婴儿多见。
男孩比女孩多2-3倍。
春秋季发病率较高。
病因：尚未完全明了
病理：肠套叠的类型：①回盲型；②回结型；③回回结型；④小肠型；⑤结肠型；⑥多发型肠套叠是2岁以下婴幼儿最常见的急腹症
回盲型套叠最常见
临表
婴儿肠套叠：早期症状-先痛后吐
重要症状-便血（黏性果酱样便）
儿童肠套叠：过程多较缓慢，腹部明显触及肿块
慢性肠套叠：2周以，多见于大龄儿童及成年人
诊断：腹痛、呕吐、便血和腹部触肿块
鉴别诊断：1.细菌性痢疾
2.蛔虫肠梗阻
3.过敏性紫癜
4.直肠脱垂
X线空气灌肠、B超
治疗：
非手术：钡剂灌肠、B超监视下水压复位
空气灌肠（最常用）者必须发病＜48h
手术
小儿急性阑尾炎
病因
阑尾腔梗阻和病原菌入侵
病理3种类型：卡他性、化脓性及坏疽性。
临表：早期症状不明显
腹痛多从脐部周围开始，转向右下腹引起持续性疼痛诊断：局限性右下腹压痛是诊断的可靠依据
鉴诊
肠系膜淋巴结炎：炎症累及回盲部的淋巴结,右下腹轻压痛，腹肌紧张（-）
急性胃肠炎：腹痛多无固定部位
治疗：早期手术
保守治疗条件：发病超过3天、病情稳定
局限趋势,密切观察
先天性胆总管囊肿
病因：1.先天胰胆管连接处异常
2.胆道上皮增生不平衡
3.病毒感染
4.胆总管远端神经节细胞发育异常与胆管下端狭窄阻塞病理结局：胆汁淤积-肝硬化-门脉高压
临表：腹痛、黄疸、腹部肿块
诊断：首选B超
鉴别诊断：1.右侧肾积水
2.右侧腹膜后畸胎瘤
3.大网膜或肠系膜囊肿
4.肝包虫囊肿
5.胆道闭锁
CT、ERCP、PTC
治疗：确诊后及时胆肠内引流术
小儿腹痛
病因
腹内病变所致腹痛：炎症,
阻塞、狭窄：肠梗阻、胆道结石、输尿管结石
功能性：身心疾病引起的胃肠功能紊乱
腹外病变所致腹痛
全身系统性疾病：尿毒症、风湿热、铅中毒
腹外脏器炎症：肺炎、胸膜炎
发病机制：牵涉痛
诊断：小儿腹部触诊,腹穿,辅助检查
治疗原则：针对腹痛的病因，给予相应治疗
小儿消化道出血
病因
全身性疾病
出血性疾患：白血病、血友病
感染性疾病：败血病、肠炎等
维生素缺乏症：维生素K、C缺乏
过敏引起消化道出血
食物过敏：食物蛋白过敏引起肠炎、便血
过敏性紫癜
严重代谢障碍：尿毒症
药物性出血：阿司匹林
消化道自身疾病
食管疾病：食管静脉曲张
胃、十二指肠、胆道疾病：溃疡
小肠疾病：肠套叠、急性出血性坏死性小肠炎
结肠、直肠、肛门疾病：溃疡性结肠炎
临表：呕血、便血、腹痛、肠鸣活跃
氮质血症、休克、贫血
诊断?
治疗：
非手术疗法：药物止血，三腔二囊管，注射硬化剂手术适应证：
①复发性慢性消化道出血
②保守治疗无效，或短时间内反复大出血
③有再次出血的危险应考虑手术探查。
小儿腹部创伤
病因：显性创伤（外伤）、隐性创伤（内伤）
消化道异物、产伤
诊断治疗？
首先判断生命征–脏器损伤-腹膜刺激征-腹穿
腹部情况
特急：内脏外溢、破裂、大出血，立即手术
急：肯定有损伤，积极抢救情况不稳，探查
缓：肯定或不肯定腹内损伤
脐疝
临表
圆形或卵圆形的脐部局限性肿块
平卧时肿块消失，直立时突出
治疗
婴儿脐疝绝大多数可自愈
2岁以下可暂不作处理
卵黄管发育异常
发育障碍形成脐肠瘘、脐窦、卵黄管囊肿和梅克尔憩室
卵黄管未闭：形成脐肠瘘-回肠末端与脐间的瘘管
治疗：尽早手术防止肠管外翻
脐窦：与肠管不通
梅克尔憩室：多位于回盲瓣的回肠末端
临表：患儿平素体健，反复的脐周或右下腹痛
梅克尔憩室并发症：消化道出血、梗阻、感染
诊断治疗：切除
原发性腹膜炎
无原发疾病或感染病灶
多为肺炎双球菌和溶血性链球菌感染
病理
腹膜受刺激充血水肿，大量渗液--纤维蛋白沉积--粘连性肠梗阻-脱水、电解质紊乱-休克临表：起病急、突发腹痛、中毒症状、腹部体征
诊断：临表+腹穿
治疗：非手术治疗-抗生素+对症支持+必要时剖腹
消化道重复畸形
肠外囊肿型为最多见病理类型
临表：错综复杂
诊断：术前诊断困难，往往因并发症行剖腹探查时方获确诊
X线B超对囊肿型畸形有意义
99mTC扫描对含有异位胃黏膜畸形较准确
手术是唯一治疗方法
肠系膜裂孔
临表
最常见症状：疼痛（上腹和脐周）
治疗
早期手术是治疗系膜裂孔疝成功的关键
注意判断血运
直肠脱垂
分类
按发生的情况分：偶发-习惯性-持续性
按脱出部的还纳情况分：可复性-嵌顿性
按病理解剖分：膜脱垂-直肠全层脱垂-肠反折脱垂
临表：局部表现！少见出血或疼痛！
后天性肛瘘
病因：新生儿肛门括约肌松，擦拭时易损伤感染
病理
男婴瘘多发生于肛旁两侧
女婴常直肠前庭瘘
诊断与治疗：眼见即可诊断,挂线疗法
女婴不可施行男孩的挂线疗法，否则形成直肠外翻、排便失控。
门静脉高压
肝前型门脉压增高：静脉先天性畸形，婴儿脐静脉
导管栓闭过度引起门静脉阻塞
肝内型门脉压增高：肝内病变
肝硬变肝内门静脉梗阻
特点：出血&黄疸
小儿肝移植
适应证：先天性胆道闭锁（全闭锁型）
先天性代谢疾病：肝豆状核变性
肝脏恶性肿瘤急性肝衰竭
慢性病毒性肝炎实际上已进入肝硬化终末期禁忌证：心、肺、脑故障严重的全身感染慢性乙肝（相对禁忌，病毒复发可能）
肿瘤转移
严重的精神痴呆、低能儿
手术方式：原位全肝移植减体积肝移植
劈离式肝移植活体部分肝移植
保留受体下腔静脉的原位全肝移植
（也称背驮式肝移植）
肝肠联合移植
术后并发症：排斥反应
血管瘤---良性
皮肤、皮下组织处为最多见
病因
为先天性脉管发育畸形，属错构瘤性质
病理
治疗
硬化治疗局部加压激素
手术切除瘤体介入
激光放射性核素冷冻
电化学中药等治疗方法
淋巴管瘤---良性
病理
毛细淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤囊状淋巴管瘤小泡状颗粒象皮肿淡蓝色
透明淡红
神经母细胞瘤---恶性
临床症状不典型,多数就诊时已有远处转移
B超、CT和MRI显示肿瘤位置
分期
1期：肿瘤局限--完整切除
2期a：肿瘤单侧，淋巴结阴性--切+术后化疗1年
2期b：淋巴结阳性，对侧阴性--切+术后化疗1年
3期：肿瘤过中线，双侧淋巴结转移--先化疗6月后手术
4期：远处转移--化疗2年
畸胎瘤
诊断
B超、CT、MRI检查了解肿物情况
内胚窦瘤AFP升高
HCG
畸胎瘤一经确诊，无论肿瘤大小、类型都应尽早手术切除
肠系膜囊肿
小囊肿-无症状
大囊肿-牵拉引起腹痛
-压迫引起梗阻
-因重力作用易诱发肠扭转
-并发感染、出血时，可表现急腹症
治疗：手术切除。