心内科主治医师专业知识模拟题26A1/A21. 男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现：平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST段无异常，应采取的最佳处理是A.美托洛尔口服B.普罗帕酮口服C.钾镁盐类口服D.临床观察E.地高辛静滴答案：D[解答] 房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。
该患者无明显症状，故临床观察即可。
2. 女性，26岁。
阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。
本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。
诊断为A.心房扑动B.窦性心动过速C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速答案：D[解答] 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。
3. 患者女性，28岁，偶有心悸症状。
心电图如下图所示，应诊断为A.间歇性预激综合征B.室性期前收缩C.房性期前收缩伴室内差异传导D.间歇性左束支阻滞E.间歇性右束支阻滞答案：B[解答] 诊断：窦性心律，室性期前收缩呈三联律。
心电图显示每2个窦性心搏后有一个宽大畸形的ORS波群，其前无相关P波，为室性期前收缩。
4. 患者女性，26岁，偶发胸闷、心悸。
心电图如下图所示，应诊断为A.窦性心律不齐B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.二度Ⅱ型窦房阻滞E.二度Ⅱ型窦房阻滞答案：C[解答] 诊断：窦性心律，二度Ⅱ型(文氏型)房室传导阻滞。
心电图显示窦性心律，频率65次/分，P-P间期较规则；PR间期由0.20秒逐渐延长达0.40秒，随后P波之后脱落一个QRS波群，形成5:4的房室传导；脱落一个QRS之后，PR间期又恢复到0.20秒左右，随后又逐渐延长，为典型的二度Ⅱ型房室传导阻滞。
5. 男，37岁，患风心病15年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。
数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止，其原因是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭答案：D[解答] 患者突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，可判断为心脏性猝死。
其他四个选项均不会出现大动脉搏动消失。
6. 女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同时患有糖尿病。
该患者高血压病应诊断为A.高血压Ⅱ级，低危组B.高血压Ⅱ级，高危组C.高血压Ⅱ级，极高危组D.高血压Ⅱ级，中危组E.高血压Ⅱ级，低危组答案：B[解答] 根据国际统一标准，高血压的分级：Ⅱ级血压为140～159/90～99mmHg；Ⅱ级血压为160～179/100～109mmHg；Ⅱ级血压≥180/110mmHg。
该患者血压为150/96mmHg属于Ⅱ级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。
其中合并糖尿病的Ⅱ级高血压者属于高危组。
7. 男性，26岁。
血压220/120mmHg。
下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性A.有高血压家族史B.眼底可见动脉交叉受压C.上腹部可闻连续高调杂音D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白(++)，红细胞5个/HP答案：C[解答] 肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。
8. 女，50岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。
首选的检查方法是A.心电图运动负荷试验B.心脏X线片检查C.动态心电图D.心肌酶测定E.超声心动图答案：A[解答] 心电图是发现心肌缺血最常用的检查方法，其中最常用的又是运动负荷试验。
动态心电图较耗时。
心绞痛时，心脏X线检查一般无异常发现。
心肌酶测定主要用于心肌梗死的辅助诊断。
超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。
9. 男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院，一天来胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。
查体：体温37.5Ⅱ，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。
WBC 11×109/L，血沉28mm/h。
最可能的诊断是A.心肌梗死扩展B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.肺栓塞E.心肌梗死后综合征答案：E[解答] ①选项A是指患者发生急性心肌梗死后，由于种种因素未能及时开通阻塞的梗死相关血管，致使冠脉阻塞范围进一步扩大(多为血栓形成)，导致梗死范围也进一步扩大。
而本患者急性心肌梗死后已10天，再发出现持续性胸痛，应首先考虑有再梗死的可能性，而不是心肌梗死扩展。
②患者再发胸痛的特点为与呼吸、体位有关，同时体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现，与一般的心绞痛不同，故B、C两个选项也不支持。
③肺栓塞可在急性心肌梗死患者病程中出现。
但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，本例临床特点不符合肺栓塞表现，故排除选项D。
④心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快。
其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。
结合本例特点，应首先考虑该诊断。
10. 女，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。
该病人的诊断最可能是A.支气管肺炎B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.风心病二尖瓣关闭不全E.急性心肌梗死并发左心衰竭答案：E[解答] 患者反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解，为典型心绞痛症状。
3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死。
气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调的表现，故选E。
11. 男性，59岁。
急性前壁心肌梗死，起病第3天发生心房颤动。
心室率187次/分，血压82/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施A.静脉注射毛花苷丙B.同步直流电复律C.静脉注射美多心安D.静脉注射多巴酚丁胺E.静注胺碘酮答案：B[解答] 急性心肌梗死发生心室颤动时，应尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。
单形性室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。
12. 男性，41岁。
活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)，首先应想到的疾病为A.动脉导管未闭B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄答案：E[解答] 胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣第二听诊区，此区听到杂音首先考虑主动脉病变；主动脉狭窄时，左心室每次射血量减少，反射性心率加快以满足全身血供，心率加快心肌耗氧量增加，活动后氧耗增多，故出现心悸、气喘等症。
13. 30岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张，可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.肥厚性梗阻型原发性心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病答案：C[解答] 该题根据心脏杂音和主动脉瓣第二心音的特点可做出判断。
①心绞痛发作时，由于乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全，所产生的收缩期杂音在心尖部。
②肥厚性梗阻型原发性心肌病流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也常可听到收缩期杂音。
不同于主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音。
③主动脉关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。
轻度反流时，杂音限于舒张早期，音调高；中或重度反流时，杂音粗糙，为全舒张期。
④高血压心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进(不是减弱)、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
14. 女性，37岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。
查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。
超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支传导阻滞。
该患者应诊断为A.急性病毒性心肌炎B.扩张型心肌病C.二尖瓣狭窄D.心包炎E.肺心病答案：B[解答] 根据心力衰竭(劳累后心悸、气促、下肢水肿，两肺底有小水泡音)、心腔扩大和心律失常，该患者的诊断应首先考虑扩张型心肌病。
其他几个选项在心脏舒张期一般不会出现“心尖区闻及2/6级收缩期杂音”。
15. 女性，19岁。
平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是A.先天性心脏病室间隔缺损B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C.肥厚型梗阻性心肌病D.扩张型心肌病伴心功能不全E.限制型心肌病答案：C[解答] 伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左缘3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
下蹲位可增加心脏后负荷，减弱心脏杂音。
可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等。
室间隔缺损也可于胸骨左缘3～4肋间闻及的杂音与肥厚型梗阻性心肌病类似，但室间隔缺损的杂音在下蹲位时不会减弱。
二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。
扩张型心肌病伴心功能不全者听诊心音减弱，常闻及第三或第四心音，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。
限制型心肌病体格检查可见颈静脉怒张，心脏听诊常可闻及奔马律。
16. 女性，22岁，3周前因上感发热5天。
1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。
查体：体温37Ⅱ，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。
最可能的诊断是A.急性心肌炎B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎E.冠心病答案：A[解答] ①患者的临床表现符合急性心肌炎(病毒性可能性大)；②患者无胸痛，体征未见心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎；③患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；④患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小；⑤22岁女性患者冠心病的可能性很小。
17. 女性，33岁，因气促2周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能的诊断为A.冠心病B.肝硬化C.肺栓塞D.急性渗出性心包炎E.急性纤维蛋白性心包炎答案：D[解答] 该患者具有大量心包积液症状：呼吸困难(气促)，也具有大量心包积液的体征：心界向两侧扩大、休克(血压90/75mmHg)、颈静脉怒张、心音遥远。