抗肿瘤药物常见不良反应的护理抗癌药物能抑制恶性肿瘤的生长和发展，并且在一定程度上杀灭肿瘤细胞。

但是任何抗癌药物对人体都具有毒性，在肿瘤细胞与正常细胞之间无明显选择性，即在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时也损伤相当数量的正常细胞并且直接影响心肝肾以及神经系统功能，对于增殖活跃、代谢旺盛的细胞如骨髓细胞、胃肠粘膜上皮细胞、生殖细胞的损伤尤为严重。

由于抗癌药物具有各种特俗的不良反应，因此护理工作尤为重要。

一）局部毒副反应化疗药物造成局部组织损伤，发生于以下情况：（1）给药期间细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎；（2）细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织导致局部炎症反应称化学性蜂窝织炎；（3）局部炎症进一步发展造成局部组织坏死称为渗出性坏死。

根据化疗药物对周围组织损伤可将化疗药物分为三大类：（1）发疱性：外渗后可引起局部组织坏死的药物。

如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春瑞滨、长春地辛。

（2）刺激性：外渗后可引起灼伤后轻度炎症而无坏死的药物。

如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙苷、鬼臼噻吩苷等。

（3）非发疱性：无明显发泡或刺激作用的药物。

如环磷酰胺、噻替哌、甲氨蝶呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。

药物外渗的原因（1）解剖因素：年老体弱患者由于血管硬化等原因，使血管脆性增大，官腔变小，血流减慢，如果将药物注入这些静脉，可能使局部药物浓度升高，发生药物外渗。

（2）生理因素：静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿如果将药物注入患肢静脉，则会增加药物外渗的危险性。

（3）药物因素：局部组织损伤与药物外渗量接触时间有关。

如高浓度药物易引起组织损伤，为了减低局部药物浓度应该缓慢给药，但是延长药物时间又使药物与组织接触时间较长。

因此，要根据患者的静脉情况，选择和是的药物浓度，并在短时间内给药。

（4）静脉注射部位：这是由护士控制的因素。

应该避免在关节处、神经和肌腱较多的部位注射，选择该处的静脉给药，可能损伤神经和肌腱。

（5）医源性因素：少数护士缺乏注射抗肿瘤药物的经验，或者在发生药物外渗前后没有采取适当的措施，应该避免在同一部位反复穿刺。

另外，熟练的静脉穿刺技术至关重要。

药物外渗的预防护士必须重视抗肿瘤药物外渗的预防，防止严重的药物外渗发生。

（1）化疗前应该识别和了解所输入药物的性质，对局部和静脉的刺激程度。

（2）输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书和护士来执行。

（3）用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。

（4）正确评估静脉，合理选择静脉穿刺的部位。

对腋窝术后上肢水肿的患者不选择患肢静脉。

有上腔静脉压迫综合征的患者应该选择下肢静脉。

（5）在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉正常后方可注药。

（6）给药过程中不断观察静脉情况，并询问患者穿刺有无疼痛和烧灼感。

对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注。

（7）通过茂菲滴管给药时不要施加压力，液面较低时用一手捏住茂菲滴管下方，一手推注给药，自然输入后重复以上操作。

（8）如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物。

两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。

（9）患者了解药物外渗的症状，主动参与早期的观察，对外渗的预防能起到积极的作用。

药物外渗后的处理原则（1）立即停止输入，尽量回抽。

（2）更换输液器，输入生理盐水。

（3）抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。

（4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。

另有文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。

（5）局部封闭常用药物：生理盐水5~10ml+利多卡因2ml+第塞米松1ml。

（6）有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气和溃疡贴。

（7）如果有严重的局部组织或坏死，可请外科会诊，做清创处理。

二胃肠道毒副反映1 恶心和呕吐恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反映，在化疗副反映中患者是最害怕的。

严重者可导致脱水、电解质失调、衰弱和体重减轻，可尼龙能够使患者拒绝有效的化疗。

化疗引起的恶心、呕吐可分以为三种：（1）急性恶心、呕吐：指发生与化疗后24小时内的恶心、呕吐。

大多数化疗药物所致的恶心、呕吐于静脉给药1~2小时后开始。

此期发应最为严重，因此应针对对此期进行大量的预防治疗。

（2）迟发性恶心、呕吐：指发生在给药后24小时或更长时间的恶心、呕吐，虽然严重性甲急性反应减轻，但可能长时间拖延，影响营养和全身症状。

（3）预期性恶心、呕吐：常见与以往化疗期间呕吐控制不好的患者，属于条件反射。

比如在某些与化疗有关的情况下，如医院的环境、药物的颜色等都可以促发呕吐发作。

1 发病机制化疗所致恶心、呕吐的机制复杂，通常受到年龄、性别、饮酒史以及既往治疗经验的很多因素的影响，简单来说，有以下几种途径：（1）化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐。

（2）血液中的化疗药物刺激肠道壁嗜铬细胞 5-羟色胺（5-HT），5-HT 作用于小肠的5-HT3受体，被激活后通过迷走神经传至第四脑室最后区的化学感受诱发区（CTZ)，接着激活位于延脑的呕吐中枢引起恶心、呕吐。

（3）5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受体，兴奋呕吐中枢。

（4）心理反应异常，如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者，可以到之后加重恶心、呕吐。

2主要药物（1）发生率80%~90%：顺铂、氮芥、甲基苄肼、阿糖胞苷、放线菌素D、环链酰胺。

（2）发生率30%~60%：阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、5-FU。

3 防治和护理要点（1）医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。

（2）尽可能睡前给药。

口服药物应分次餐后服用或临睡前服用，如司莫斯汀于睡前服用。

（3）及时准确给予止吐药，如格拉斯琼、泮托拉唑、胃复安，必要时，可以使用镇静药物辅助治疗。

（4）保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激。

（5）患者发生呕吐时应给予扶助，递给容器、漱口水等，帮助取舒适体位，保持床单位及衣物整洁。

（6）严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，补液。

（7）化疗期间应根据患者口味，给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。

（8）若营养严重失调，并不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养持此治疗。

2 黏膜炎1发生机制化疗药物会影响增殖活跃的粘膜组织，使其增生修复减慢，为寄生口腔及肠道细菌提供了入侵的窗口，容易引起口腔炎、舌炎、食管炎，导致疼痛和进食减少，也可使肠道内上皮细胞发生水肿、坏死、脱落等炎性反应，从而刺激肠蠕动，引起腹泻甚至发生肠粘膜溃疡等。

2主要药物（1）导致口腔粘膜溃疡的药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、按霉素、5-FU、放线菌素、伯莱米苏、丝裂霉素、羟基脲等。

注：若阿霉素与紫杉醇联合化疗，先用阿梅素，后用紫杉醇，粘膜炎症轻于相反药序。

（2）导致腹泻的药物：5-FU‘甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、卡氮芥、鬼臼碱类。

（3）导致便秘、肠麻痹：长春花碱、长春新碱。

3临床表现：唇、颊、舌、口底出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡；食欲减退，腹泻腹胀，甚至出现便血，也有便秘发生。

4防治及护理要点（1）注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前后用生理盐水漱口，睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔粘膜及牙龈机械性损伤。

（2）若有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗，如制霉菌素含服，同时给予5%碳酸氢钠漱口。

（3）若疑有厌氧菌感染可以用3%双氧水漱口。

（4）若已发生溃疡可用紫药水、锡类散或养阴生肌散涂于患处；还可用2%利多卡因溶液或取15ml含漱30秒钟，每隔3小时1次；或用奴弗卡因2支、氟美松10mg、庆大霉素16万单位配制于生理盐水500ml中，分次含漱，可以用于餐前止痛。

（5）口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂疼痛。

（6）便秘、食欲不振等可对症治疗，如给予麻人润肠丸治疗便秘，孕酮类药物促进进食欲等。

（7）持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、形状、即使做常规检查，监测水电解质，及时止泻、补液治疗，减少脱水’热量摄取不足等并发症的发生。

（8）若处现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。

（9）注意观察体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。

三骨髓抑制应用细胞毒类化疗药物治疗癌症时，其所致骨髓造血功能异常的发生率很高（超过90%），除博来霉素、门冬酰胺酶、激素类、一般剂量使用的长春新碱对骨髓影响不大外，其他均可引起不同程度的骨髓抑制，为暂时性永久性的改变。

机体的造血气管能源源不断地产生血液成分，并维持血液中各组分的比例，如果造血功能异常，正常血液产物不能快速恢复，其后果相当严重。

化疗对骨髓的损害程度和损伤后已修复能力与使用的细胞毒药物类型有关，也与不同造血细胞正常分化机制有关。

通常情况下，原始造血祖细胞不断分裂和成熟，维持造血池中一定数量的定向祖细胞，后者不断增殖、分化，将成熟血细胞释方到外周血中。

一旦原始造血祖细胞停止增殖、分化，则骨髓提供成熟血细胞的能力仅可以维持8~10天。

细胞毒药物对于骨髓的损伤作用，一般于1周或1周以后才表现出末梢血细胞计数下降。

1 导致骨髓抑制的主要药物（1）最强的药物卡氮芥、环已亚硝脲、司莫司汀。

（2）其次氮芥、秋水仙碱、丝裂霉素、甲氨蝶呤、6-疏基嘌呤、阿霉素、长春花碱及5-FU等。

2 临床表现化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降；然后出现血小板减少，当血小板少于50×109/L时会有出血的危险，而当血小板10×109/L时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血；化疗通常不会引起严重贫血。

严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。

3 治疗以及护理要点（1）严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨髓情况。

如果白细胞少于4×109/L，血小板少于80×109/L时，化疗应慎重执行，需要适当调整资料方案，必要适应暂缓化疗，给予升血治疗。

（2）在治疗中给予必要的支持治疗，如高蛋白、高热量、高维生素饮食、药膳等。

（3）化疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象下降情况。

（4）遵医嘱应用升血药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF）、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等,并观察疗效。

（5）必要时可以多次输新鲜血或成分输血,如血小板悬液。

（6）白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，有条件应让患者住层流病房，或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养。

（7）血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。

嘱患者少活动、慢活动、避免磕碰。

密切观察出血症状，包括消化道出血，如患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。