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慢性肾衰竭护理讲课ppt课件


健康指导:
1、注意保暖,避免受凉,引起感冒,因为每感染一次,病情就可 能加重一次。 2、注意休息,避免劳累,急性期应严格卧床休息。 3、感染后应及时使用抗菌素控制感染,严禁使用庆大霉素,卡那 霉素等,避免对肾脏毒性药物,否则会加重加速肾功能恶化。 4、遵医嘱按时服药,控制高血压,因为高血压可导致肾功能恶化 加快。 5、应积极治疗原发病,减少蛋白的丢失。因为高血压、蛋白尿是 慢性肾脏病进展的危险因素,长期大量蛋白尿可促使肾功能恶 化。
护理:
• 1、营养失调; • 饮食:限制水钠和蛋白质的摄入 • (1) 钠盐限制在2—3g/d以内,包括含钠食物及饮料, 如香肠、罐头食品等,严重水肿伴少尿每日摄水量限制在 1000ml内。 • (2)蛋白质的摄入,低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发 展,每日每公斤1g,优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等, 摄入蛋白质的同时,必须有充足的热量摄入。 • 2、潜在并发症:水、电解质和酸碱平衡失调;
实验室检查:
血常规检查:血红蛋白多在80g/L以下,红细胞数及红细 胞比容低。 尿液检查:尿蛋白在+~++,镜检有不同程度的血尿,管 型尿。 肾功能检查 肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。
治疗:
一般治疗:一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定 的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养,是最基本 、最有效的措施,应根据情况调节应用。 1.水、钠平衡失调:水过多、严重高血压、心力衰竭和少尿、无 尿者应严格限制水、钠入量,以每日排水量加非显性失水量之 和为度,钠盐每日2-3g,严重水过多者可用利尿剂,如速尿。 2.低钾与高钾血症:轻度低钾进食含钾丰富的食物或口服钾盐即 可,严重低钾需静脉滴注。高钾时除限制钾摄入外,采用利尿 等加速钾排泄。当出现高钾表现,必须紧急处理,可采用:① 10%葡萄糖酸钙l0一20ml缓慢静脉注射;②5%碳酸氢钠100200m1静脉推注; 3.钙、磷失调:高磷血症应严格限制磷摄入,使用磷结合剂,如 氢氧化铝、碳酸钙,可减少磷吸收,补充钙,又可利于纠正酸 中毒,低钙抽搐时可静脉缓慢注射10%匍萄糖酸钙l0-30m1。
慢性肾衰竭分期
1、肾功能不全代偿期:SCr 133~177μ mol/L。 2、肾功能不全失代偿期:SCr 186-442μ mol/L。 3、肾功能衰竭期:SCr 451-707μ mol/L。 4、尿毒症期:SCr≧707μ mol/L。
慢性肾衰的临床表现:
1、胃肠道:是最早、最常见症状:厌食,恶心、呕吐、腹 胀,舌、口腔溃疡,口腔有氨臭味,上消化道出血等。 2、血液系统:a.贫血:是尿毒症病人必有的症状。以贫血 最多见。b.出血倾向:可表现为皮肤、黏膜出血等。c.白 细胞异常:减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感 染。 3、心血管系统:是肾衰最常见的死因:a.高血压:大部分 病人有不同程度高血压。b.心衰:常出现心肌病的表现。 c.心包炎:尿素症性或透析不充分所致。
健康指导:
• 饮食调摄是慢性肾衰非透析疗法最基本,最有效的措施,是 一切药物治疗的基础。 • 饮食指导: • (1)忌食辛辣、海鲜、豆类及其制品、干果类食品 • (2)高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、 干果类、香蕉、柑 橘、土豆等。高钾蔬菜:绿叶蔬菜(如菠 菜、空心菜、苋菜、莴苣)、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、 马铃薯。高钾水果:香蕉、番茄、枣子、橘子、芒果、柿子 、香瓜、葡萄柚等。低钾水果:凤梨、木瓜、西瓜、水梨、 草莓、柠檬等,但也不宜吃大量。 • (3)血尿酸高者尤其忌食动物内脏、虾蟹、啤酒、菇类、豆 类、菠 菜、芹菜等。
护理:
3、有皮肤完整性受损的危险; 皮肤的护理:(1)病人应穿柔软棉制品衣服,保持床铺平整干燥, 经常翻身按摩受压皮肤,避免骨突部位皮肤受压。 (2)定期用温水擦浴或淋浴,勤换内衣裤,饭前后漱口,保持皮肤 清洁,防止感染。 (3)在不违反饮食原则情况下,尽量进食营养丰富的食物以提高机 体抵抗力。 4、活动无耐力;休息:轻度水肿病人卧床休息与活动交替进行,活 动量要限制,严重水肿者卧床休息,并抬高水肿肢体以减轻水肿 5、有感染的危险。避免诱因:随着天气的变化及时增减衣服,防止 感冒,避免去人群拥挤的公共场合,注意劳逸结合,保持良好的 心情及生活习惯。
慢性肾衰的临床表现:
4、神经系统表现:疲乏、失眠、注意力不集中、恶 心、呕吐、头痛,严重者出现惊厥。 5、呼吸系统表现:a、酸中毒时呼吸深而长。b、尿 毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 6、皮肤症状:皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容 。 7、易于并发严重感染:感染时发热没正常人明显。 8、代谢失调及其他:a.体温过低:体温低于正常人 约1℃。b.糖代谢异常;C.脂代谢异常:慢性肾衰 患者多过早的发生动脉硬化。d.高尿酸血症:发 生痛风性关节炎。各种慢性肾 实质疾病后期的一种临床综合征, 以肾功能持久性减退,代谢产物潴 留,水、电解质酸碱平衡紊乱产生 各系统症状为主要表现。
慢性肾衰竭的病因:
1、各型原发性肾小球肾炎是导致慢性肾衰的主要原因。如 链球菌感染后肾炎、膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾 炎、肾小球硬化症等。 2、继发性肾小球肾炎,如狼疮肾、紫癜肾及亚急性感染性 心内膜炎引起的肾脏病变等。 3、慢性肾脏感染性疾病,如慢性肾盂肾炎、肾结核亦可导 致慢性肾衰。 4、代谢病,如糖尿病肾病、痛风肾、肾淀粉样变等 5、长期高血压及动脉硬化也可导致肾功衰竭。 6、慢性尿路梗阻,如肾结石、双侧输尿管结石、前列腺肥 大、尿道狭窄及肿瘤等。 7、先天性肾脏疾病,如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良 等。
治疗:
4.代谢性酸中毒的治疗:轻度酸中毒无需特殊处理,酌予口服碳 酸氢钠,明显酸中毒症状时,静脉补碱,迅速纠正酸中毒,可 用碳酸氢钠。 5.控制感染:合并感染时应及时使用合适的抗菌药物,禁用或慎 用肾毒性药物。 6.对症治疗: (1)恶心呕吐:除限制蛋白质摄入和纠正酸中毒外,可用胃复安口 服或肌注,同时注意口腔卫生.保持大便通畅,以减少胃肠道 症状。 (2)心血管并发症:中度以上血压增高应限制钠摄入和使用利尿剂 、无效时加用降压药物。 (3)贫血和出血:肾性贫血者应视病情补充铁剂和叶酸,如血红蛋 白低于50g/L,且有明显贫血症状时,宜少量输新鲜血或红细胞 悬液。重组人红细胞生成素治疗肾衰贫血疗效显著。 7.必要时给予血液透析治疗。
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