维生素及激素代谢
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4
二、分泌与排泄
分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、 胆色素），以及药物及解毒产物
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5
三、凝血功能
合成纤维蛋白原、凝血酶原 产生凝血因子 胆汁促进维生素K的吸收
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6
四、解毒作用
代谢过程使毒物失去毒性或排出体外
准
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Child-Pugh分级
分值
1
2
腹水
无
少量或利尿可控制
肝性脑病
无
轻度
胆红素（μmol/L） <34.2
34.2~51.3
白蛋白(g/L)
>35
28~35
PT延长（秒）
<4秒
4~6
INR
<1.7
1.7~2.3
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3 严重 显著 >51.3 <28 >6 >2.3
24
A级：5~6分 B级：7~9分 C级：10~15分 用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切
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基于ICG的肝切除范围
ICGR15<10%
各类肝切除
10%≤ICGR15<20% 2个肝段切除
20%<ICGR15<30% 亚肝段切除
ICGR15>30%
肝楔形切除
ICGR15<14% in Mary Hospital 可作各类肝切除
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27
ICG15与预后
正常人<10%
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7
五、吞噬或免疫作用
通过单核-吞噬细胞系统 将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他
碎屑从血液中除去
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8
血清酶检查
（一）血清氨基转移酶
丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT）
存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性 最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一
天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶 AST）：
有局限
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缺乏、抗凝治疗等
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20
前白蛋白
肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 半衰期短（2天），能反映肝脏的合成
功能 参考值：200mg-400mg/L 降低：营养不良、肝胆系统疾病
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21
哪个指标可以反映肝功能呢？
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22
综合评分系统
Child-Pugh评分 Child于1964年提出 Pugh1973年进行了修正 40年来一直被认为是肝功能分级的金标
肝功能的检查及评估
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1
怎样评价肝功能？
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2
解毒作用
肝分脏泌胆的汁 功能
代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、 维生素、激素
免疫作用
凝血功能
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3
一、代谢功能
蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球 蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是 由肝脏合成
糖代谢：合成糖原维持血糖稳定
脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分 解、合成及运输
80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第
一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在
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9
ALT、AST在正常血清中含量很低，但 肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 血清ALT、AST活性升高
中度损伤：ALT>AST
重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比 值升高
参考值：ALT 10~40U/L
除患者术前评估，较单一指标更为准确
不足：同级之间肝功能仍有差别，不够 精确
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25
靛氰绿（ICG）排泄试验
是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标
吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率 (indocynine green rate15 ,ICGR15)
反映肝脏血流量和主动转运功能
球蛋白：15～32g/L A/G比值： 1.5～2.0/1
【临床意义】
严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血
中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白
增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称
为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。
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19
凝血功能
凝血因子主要在肝脏合成 凝血酶原时间（PT）：12s~14s APTT：凝血因子IX、X、 IX、X相关 延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK
胆道梗阻时，水平显著升高
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14
胆红素
胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、脾、 骨髓破坏的产物
未结合胆红素：是血红素的主要降解产 物，又称间接胆红素
结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于 水，又称直接胆红素
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15
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16
【参考范围】
总胆红素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接胆红素: 1.71～6.8μmol/L (0.1～0.4mg/dL)
胆道疾病时ALP生成增加排泄减少，血 清ALP升高
参考值：40~110U/L
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12
临床意义： 阻塞性黄疸 骨骼系统疾病 生长中儿童、妊娠中晚期
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13
（三）γ谷氨酰转移酶（ γ-GT）
主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏 中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和 整个胆管系统
肝切手术慎重 肝硬化患者恢复周期长
急性肝衰竭考 虑肝移植
伴有严重并发症
10 14.7 20 ICG R15(%)
30
38.9
51.1
60
肝功能损伤
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3个月内80%死亡
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总结
肝脏功能异常复杂 转氨酶更多的是反映肝细胞的损害 没有单一指标可以评估肝功能 综合评分系统具有一定的临床意义，仍
【临床意义】
直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸
间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸
两者均升高，提示肝细胞性黄疸
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17
血清总蛋白、白蛋白、白球比
90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝 脏合成
半衰期20天 反映肝脏的合成功能
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18
【参考范围】 总蛋白 60～80g/L
白蛋白 35～55g/L
AST 10~40U/L
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10
ALT、AST升高的意义
肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝 硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎 等
心血管疾病：心梗、心肌炎 骨骼疾病 药物：引起肝细胞损伤的药物
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（二）碱性磷酸酶（ALP）
主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎 盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和 骨骼