15
诊断
1、具有GERD的临床表现。
2、24 h食管pH值和(或)胆红素值监测阳性。 3、胃镜下食管黏膜无损伤诊断为:非糜烂性反流
病，有损伤诊断为反流性食管炎。
诊断思路
16
鉴别诊断
1．贲门失弛缓症 ２．呕吐：先天性幽门狭窄、胃扭转 ３．其他食管炎
17
治疗
GER需要治疗的标准有以下 5条： 1、频繁呕吐、溢乳 2、儿童症状性反流 3、GER并反流性食管炎 4、GER并呼吸系统疾病 5、慢性咽喉、支气管、肺疾病可疑有
34
正常食管粘膜
食管炎2级
食管炎1级
食管炎3级
35
胃食管反流
gastroesophageal reflux(GER)
新乡医学院第一附属医院 韩子明
概念
胃内容物包括十二指 肠液反流入食管 生理性反流及病理性 反流(胃食管反流病)
2
生理性反流 6个月内发生，12～18个月消失 主要于餐后发生，无症状 每次反流时间短 睡眠状态较少发生 不影响生长发育
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
10
3．Barrette食管
食管下端磷状上皮被柱状上皮代替 成人可癌变，儿童少见
11
４．其他全身症状 1）吸入综合征
反复呼吸道感染（RRAI） 反复发作的吸入性肺炎 难治性哮喘 早产儿呼吸暂停及窒息 婴儿猝死综合征
12
GER同呼吸道症状的关系 反流物可高达声门水平，可发生吸入性肺炎，因此
可导致慢性咳嗽、哮喘发作、再发性肺炎、肺纤维 化等。其可能的机制为： A、反射理论：GER诱导从食管到肺门的迷走反射 弧，产生支气管收缩。 B、反流理论：胃内容物慢性微量吸入到肺，引起 炎症反应和支气管收缩。 国外研究52～80％的哮喘有GERD。
27
28
29
30
31
24h食管下段PH值连续检测
可以反映GER的发生频率 、时间、反流物在食管 内的停留情况及反流与 临床间的关系，敏感性 及特异性最高，金标准 。将PH电极置于食管下 段测定PH值，若PH<4 （正常为5-7）说明有反 流存在，可于进食、睡 眠及不同体位下进行检 测。
32
19
３．药物治疗 （1）促进胃肠动力药 1）多巴胺受体拮抗剂
吗叮啉 选择性周围性多巴胺D2受体 用量：0.2-0.3mg/kg.次，tid， 胃复安 多巴胺受体、胆碱能、中枢止吐 用量：0.1mg/kg.次，tid or qid 2）通过乙酰胆碱起作用的药物 西沙比利：0.1-0.2mg/kg.次，tid
7
3．食管粘膜的屏障功能破坏 粘液层 细胞内的缓冲液 细胞代谢 血液供应
8
4．胃十二指肠功能失常 胃排空功能低下→胃内容物及胃内压↑ 十二指肠病变→幽门括约肌关闭不全 →十二指肠胃反流
9
临床表现 1．呕吐
新生儿、婴幼儿： 发病年龄-新生儿；程度－轻重不一；时期－喂 奶后或空腹；性质－漾奶或喷射状 年长儿：反胃、反酸、嗳气 2．反流性食管炎 烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血
GER者
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
病理性反流 频发的长时限反流 日间和/或夜间均发生反流 可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。
3
流行病学资料
流行病学资料:据国内1000例GER综合资料显示， 新生儿占29.88%，2-6个月占8.35%，7个月-12 岁占61.77%，说明新生儿占1/3，同时也说明年长 儿缺乏细致的分组资料。 学者估计有1/300-1/1000的儿童因症状性GER就 诊 有人指出在2个月的健康婴儿中约50%有GER症状 正常人群中发病率为7%-15%,随年龄增大而增加 。
13
2）营养不良、贫血 3）其他
声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔 溃疡、龋齿 Sandifer综合征：类似斜颈样的特殊姿 势 婴儿哭吵综合征
14
辅助检查 1．食管钡餐透视 2．食管内镜检查及活检：食管炎分级：0级
：粘膜无异常；Ⅰ级：粘膜点状或条状充 血、糜烂，无融合；Ⅱ级：病变融合，但 小于周径2/3；Ⅲ级：广泛融合并有溃疡。 ３．食管动力功能检查 ４．食管pH值24小时检测 ５．食管胆汁反流动态监测 ６．胃-食管同位素闪烁扫描 Tc
20
（2）抗酸及抑酸剂
1）抑酸剂 ： 4-8w
H2受体拮抗剂 : 雷尼替丁 3-5mg/kg.d，
西米替丁 10-15mg/kg.d，
质子泵抑制剂:洛赛克 0.7mg/kg.d，
2
）中和胃酸药
氢氧化铝凝胶
（3）粘膜保护剂
硫糖铝 思密达（硅酸铝盐）
21
４．外科治疗 指征
1）内科治疗6-8周无效，有严重并发症者 2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝 3）严重呼吸道并发症 4）合并严重神经系统疾病
4
病因和发病机制 1．抗反流屏障功能低下 1）食管下括约肌（LES）
压力低下。正常LES压力 为10～35mmHg。
药物 食物
5
2）LES周围组织 作用减弱
缺少腹腔段食管 食管角增大
正常30～50o
食管裂孔疝
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．食管廓清能力降低 食管推动性蠕动 唾液的中和作用 食丸的重力 食管粘膜分泌的碳酸氢盐