Anhui Maternal and Health Hospital
家庭的支持
大约有15%-20%的妇女会出现精神健康问题。
对于胎儿的健康和分娩后生活方式改变的焦虑增加，并持续到产 后；许多妇女对于分娩疼痛的恐惧也加重了心理压力。 内科合并症或产科并发症也会改变孕妇对于妊娠的态度。有合并 症的妊娠妇女发生抑郁的几率增加2倍。
注:如果没有明确的高血溏症状,a~c需要在 另一天进行复测核实。
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GDM的高危因素
1 孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖 耐量异常史、多囊卵巢综合征。 2 家族史:糖尿病家族史。 3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、 巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM 史。 4 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊 水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
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流产症状的监测
无痛性宫缩
Braxton Hicks收缩：妊娠12～14周起，出现不 规律、无痛性子宫收缩。
流产症状鉴别 处理方式
证实有效的 无证据的
预防措施
病因学上的预防
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膳食纤维主要是指不能被人类胃肠道中的 消化酶所消化、吸收利用的多糖
包括纤维素、半纤维素、果胶及亲水胶体物质 如海藻多糖等 膳食纤维可降低糖尿病、结肠癌、肥胖、心血 管疾病的发生风险，对人体健康有着重要作用 孕期膳食纤维的RNI 为28 g /d 膳食纤维在粗粮中含量较高，如燕麦麸、大麦、 荚豆等
避免
接种疫苗 抓紧治疗 停用避孕药6个月
有毒有害物质
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生活中哪些物质是有 毒有害的？ 如果会接触这些物质 的妇女在怀孕前应该 怎样做呢？
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妊娠期保健品咨询
保健品也应该进行咨询 要具体了解保健品的成分 要尽可能收集致畸信息，特别注意病例报告 要警惕保健品中的酒精问题，防止酒精相关 的出生缺陷问题
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研究证实反式脂肪酸对母儿健康有害无益，应 该尽量避免食用，反式脂肪酸主要存在于人造 奶油、重油食物、烘制食物及油炸食物中。 胆固醇广泛存在于动物性食物中，一般不存在 胆固醇缺乏，孕期建议摄入量＜ 300 mg /d。值 得注意的是，在使用n-3 脂肪酸作为膳食补充 剂时可能会使血中LDL-胆固醇水平升高，应该 进行监测。
疾病胎儿起源学说
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营养素参考摄入量( reference nutrient intake， RNI) 由平均摄入量加上两个标准差得到的，能 满足绝大部分人群( 97. 5%) 的营养要求。 而对目前没有足够证据支持的营养素摄入量采用 专家意见使用适宜摄入量( adequate intake，AI) 为了防止过量摄入，列出营养素的可耐受最高摄 入量( tolerable upperintake level，UL) ，临床工 作中如需使用超过UL 量的营养素补充，应有足够 依据。
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符合下列条件之一者诊断为DM:
a) GHbA1c≥ 6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法); b) FPG≥7.0 mmol/L(126mg/dL); c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL); d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任 意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。
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孕期蛋白质RNI 为:孕早期在原有的基础上 增加5 g /d，孕中期增加15 g /d，孕晚期增 加20 g /d。 提供蛋白质的食物最好以肉、蛋、禽类为 主，因为它们是牛磺酸的主要来源，牛磺 酸与视网膜和脑发育密切相关。孕期选择 动物性食物应首选鱼类。
如果经过３～５ｄ的饮食管理以及合理运动，Ｇ ＤＭ 孕妇血糖不能控制达到上述推荐标准，建议 及时加用药物以便尽快将孕妇血糖控制到正常范 围。
杨慧霞.妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题[J].中国妇产科临床 杂志,2012,13(3):161-162.
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妊娠期监测孕妇体重变化
妊娠早期共增长1～2 kg。 妊娠中期及晚期，每周增长0.3～ 0.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg）， 总增长10～12 kg（肥胖孕妇增长 7～9 kg）。 凡每周增重小于0.3kg或大于 0.55kg者，应适当调整其能量摄入，
使每周体重增量维持在0.5kg左右。
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应当严密观察这些妇女是否会有更严重的精神疾病包括产后抑郁 或精神病的出现。
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生活方式的调整
2006年美国发布的《全球出生缺陷报告》 提出：遗传因素约占40%，环境因素约占 5%-10%，原因不明或两者相互作用占50%。
致畸因素作用时间特点
第一步:进行FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥ 4.4mmol/L但<5.l mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果 OGTT结果异常者则诊断为GDM。 或者第一步:进行50g GCT,结果异常者,进行第二步:如果 50g GCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG,FPG异常则断GDM; 如FPG结果正常,尽早行75g OGTT。
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孕期感冒的困局
病毒的影响
人巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘--带状 疱疹病毒、人微小病毒B19及委内瑞拉马脑炎病毒
高热的影响
1℃持续24小时 1.5℃
药物的影响
美国药物和食品管理局(FDA)颁布的药物对胎儿的危险 性而进行危害等级(即A、B、C、D、X级)的分类
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孕期的 自我监护
安徽医科大学妇幼保健 临床学院 安徽省妇幼保健院
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孕期的心理调整
生理和心理的一系列反应及变化 烦躁、优虑、心情烦乱就容易引起体内的相应变 化
首先应树立自信，心情愉快，思想放松。生产是正常 生理现象，绝大多数女性都能顺利完成。 对家庭生活方面的琐事要放开胸襟。 同时尽量少看有恶性刺激的电影与电视。 为自己营造一个安定舒适的环境、多参加户外活动。 临产前在大大的指导指导下做一些有利健康的活动。 不要闭门在家把注意力放在对未来的担忧上。
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经过孕期规范化ＭＮＴ管理，孕期血糖控制目标 如下：
ＧＤＭ 孕妇餐前、夜间以及空腹血糖≤5.3mmol/Ｌ，餐 后２ｈ血糖≤ 6.7 mmol/Ｌ；孕期GHbAlc最好＜5.5％。 孕前糖尿病患者，妊娠期血糖控制目标为，餐前、夜 间及空腹血糖3.3～5.4 mmol/Ｌ，餐后峰值血糖5.4～7.1 mmol/Ｌ， GHbAlc ＜6.0％，由于早孕期易发生低血糖。
营养平衡了吗
体重的监测
合理的膳食标准 指导的地方
妊娠期糖尿病的监测与预防 微量元素的合理补充
叶酸类制剂的评价
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GDM的诊断
有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以 后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇， 进行75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。
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正常妊娠肝脏可有血生化学参数改变，分 娩后迅速恢复。
血清白蛋白及总蛋白量下降、胆碱酯酶浓度下 降，碱性磷酸酶、胆固醇及多种脂质增加，均 属生理性改变。 孕期血容量增加，白细胞总数也增多，但有很 大个体差异，在孕8周即轻度上升(9.5*109/L)， 以后稳定在10～12 *109/L，在临产及产褥期显 著增高(平均14～16 *109/L)，偶可高达25 *109/L。
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人体的200 多种酶类含锌
如儿童锌缺乏可能出现食欲减退、生长发育迟 缓、性发育不良 膳食中锌的吸收率在我国城市居民中约为30%， 农村居民中约为20% 孕早期锌的摄入与非孕的妇女相同，RNI 为11. 5 mg /d，孕中晚期每天增加到16. 5 mg，每天 的UL 为35 mg。 锌在贝类海产品、红色肉类、动物内脏中含量 都很丰富，干果内如花生中也富含锌
空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为 5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一 点血糖值达到或超过上述标准即诊断为Gth Hospital
GDM诊断一步法:不必行50g GCT,而妊娠24周~28 周直接行75g OGTT。 GDM诊断两步法:
2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准（卫生部2011年12月施行） WS 331— 2011
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具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一 次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高 危因素包括: