【病因病机】
●本病的发生是因饮食失调、喂养不当、疾病 影响或先天禀赋不足，导致脾胃受损，气液 耗伤，气血生化无源，脏腑肌肉、四肢百骸 失于濡养而成。
1.喂养不当
●饮食失调、喂养不当是本病的最常见病因。包括乳食太过和乳食 不及两方面。小儿时期“脾常不足”，乳食不能自节，若乳食无 度，过食肥甘厚味、生冷坚硬难化之物，或妄投滋补食品，以致 食物内停，损伤脾胃，积久不愈，影响气血生化而成疳证。若因 母乳不足，或断奶过早，或未及时添加辅食，或偏食、挑食，则 致气血生化乏源，不能濡养全身，日渐消瘦成疳。
●(2)积滞本病以不思乳食，食而不化，腕腹胀满，大便酸臭为特 征。无形体消瘦。
【辨证论治】
1.辨证要点
●本病有主证、兼证之不同，主证重在辨轻重， 应以八纲辨证为主；兼证应分清所累及脏腑， 宜以脏腑辨证为纲。同时还应注意辨别病因。
(1)辨轻重
●主要根据病程长短及临床表现辨别。初期病见面黄发疏，食欲不 佳，形体略瘦，大便不调，易发脾气，此时病尚轻浅，未涉他脏， 称为疳气；病情进展，形体明显消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜 卧不宁，此为脾胃虚弱、积滞内停、虚实夹杂之疳积；病情进一 步进展，形体极度消瘦，貌似老人，杳不思食，腹凹如舟，精神 萎靡，为脾胃衰败、津液消亡之干疳，此期极易发生脱证，危及 生命。
2.疾病影响
●小儿长期吐泻，或反复呼吸道感染，病后失调，或失治、误治， 药物损伤，或肠道虫证，导致脾胃受损，津液耗伤，气血亏损， 肌肉失养，形体消瘦，日久成疳。
3.禀赋不足
●若因早产，或低出生体重、双胎、多胎，或孕母多病，或药物损 伤胎元，胎禀失养，均可致先天禀赋不足，脾胃功能薄弱。若出 生后喂养调护失宜，乳食摄入不足，水谷精微不能吸收转化，气 血生化乏源，脏腑失养而形成疳证。
1.诊断要点
●(1)病史有先天禀赋不足、长期喂养不当，或病后失调等病史。
●(2)症状形体消瘦，面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常，大便不调， 或脱腹膨胀，烦躁易怒，或精神不振，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
●(3)体重体重低于正常同龄儿平均值15%以上。
●(4)实验室检查血红蛋白及红细胞减少；疳肿胀者，血清总蛋白大多 在45g/L以下，血清白蛋白常在20g/L以下。
Hale Waihona Puke (2)辨兼证●以脏腑辨证为主。若伴口舌生疮、五心烦躁，或吐舌、弄舌等症 者，称为心疳；若伴目生云翳、干涩夜盲、畏光流泪、目赤多睦 等症者，称为肝疳；伴潮热咳嗽、气喘痰鸣、久咳不愈等症者， 称为肺疳；伴发育迟缓、鸡胸龟背、解颅肢软等症者，称为肾疳。
2.治疗要点
●本病以健运脾胃为基本法则，根据疳证的不同阶段，釆取不同的 治疗。疳气以和为主，疳积以消为主，或消补兼施，干疳以补为 主。出现兼证者，则应结合主证，随证治之。此外，合理补充营 养，纠正不良饮食习惯，积极治疗各种原发疾病，对本病康复也 至关重要。
●疳证日久，气血虚衰，必累及其他脏腑而出现诸多兼证。如脾病 及肝，肝血不足，肝之精气不能上荣于目，可兼眼疳；脾病及心， 心火内炽，循经上炎，可兼口疳；脾病及肺，土不生金，肺气受 损，可兼肺疳；脾病及肾，肾精不足，骨失所养，可兼骨疳；脾 病日久，中阳不振，水湿泛溢，可兼疳肿胀；脾虚气不摄血，血 溢脉外，皮肤可见紫斑瘀点，甚则脾气衰败，元气耗竭，虚极致 脱，可致阴阳离绝之危候。
●总之，疳证的病因虽有不同，但部位都在脾胃，病机为脾胃虚损， 气液耗伤。临床表现因病程不同而有轻重之分。初起病情尚轻， 形体消瘦不著，表现为脾胃失和之证，称为疳气；中期脾胃受损 严重，积滞内停，生化乏源，表现为脾虚夹积之证，称为疳积； 后期脾胃衰败，化源枯竭，气血津液干涸，称为干疳。
【诊断与鉴别诊断】
●本病无明显季节性，好发于5岁以下婴幼儿。本病 经及时治疗、合理调护，多数预后良好。若病程迁 延，易出现兼证，影响小儿生长发育，严重者可致 阴竭阳脱等危证，预后较差。故本病古代被称为恶 候，列于儿科四大要证之一。随着现代医疗卫生条 件改善及生活水平的提高，其发病率已明显下降。
●本病相当于现代医学的小儿中、重度营养不良及维 生素缺乏症。
第六节 疳证
【学习目标】
●1.了解疳证的发病特点及临床表现。 ●2.熟悉疳证的病因病机及诊断要点。 ●3.掌握疳证的辨证论治。 ●4.具有运用中医四诊及现代医学检查手
段对疳证进行诊断和鉴别诊断的能力。
目录
概述 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治与其他治疗 病案训练与练习题
【概述】
●疳证是喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃受损、 气液耗伤而形成的一种慢性病证。临床以形体消瘦， 饮食异常，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁 不安为特征。
3.分证论治
(1)主证
①疳气
●证候形体消瘦，面色少华，毛发稀疏，食欲不振， 精神欠佳，急躁易怒，大便或溏或秘。舌质淡， 苔薄微腻，脉细，指纹淡紫。
●证候分析本证为疳证初起表现。由喂养不当，损 伤脾胃，纳化失健所致。脾虚则食欲不振；水谷 精微化生不足，形体失于濡养，则形体消瘦，面 色少华，毛发稀疏，精神欠佳；脾胃升降失常， 则大便或溏或秘；土虚木亢，则急躁易怒。以形 体略瘦，食欲不振为证候要点。
● “疳”有两种含义：一是“疳者，甘也”，指小儿因恣食肥甘厚味，损 伤脾胃，形成疳证；二是“疳者，干也”，指由于脾胃受损，气血津液 干涸，而导致形体干瘪羸瘦。疳证的命名首见于隋朝巢元方的《诸病源 候论》。到了宋代，钱乙指出“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，进一 步认识到疳证的病位和病机变化。分类方面，历代医家认识不一，有以 五脏分，如肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳；有以病因分，如食疳、蛔 疳、哺乳疳等；有以病位分，如眼疳、鼻疳、口疳等；有以病证分，如 疳泻、疳嗽、疳肿胀等。目前临床一般是结合病程和病情，将疳证分为 疳气、疳积、干疳三类证候及眼疳、口疳、疳肿胀等兼证。
●(5)病情分级轻度(即I度营养不良)，体重低于正常值的15%〜25%; 中度(即II度营养不良)，体重低于正常值的25%〜40%;重度(即HI度 营养不良)，体重低于正常值的40%以上。
2.鉴别诊断
●(1)厌食本病由喂养不当、脾胃运化功能失调所致，以长期食欲 不振、厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不 涉及他脏，一般预后良好。