疳证
一、概述：
1、定义：由于摄入不足，或食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，迫使肌体消耗自身组织，出现体重不增
或减轻、生长发育停滞、脂肪逐渐消失、肌肉萎缩，全身各系统功能紊乱，免疫力低下的一种疾病。

2.临床特征：精神萎靡或烦躁，饮食异常，形体消瘦，面黄发枯，肚腹胀大，青筋暴露。

3.发病情况：多见于3岁以下。

4.“疳”有两种含义：其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其病因；
其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体赢瘦—述其病机和症状。

5.发病季节：无明显季节性，
6.预后：起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育，严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险。

7.古人视为恶候，列为儿科四大证之一。

8.关于分类问题，古代医家认识不一：
五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳；
病因分类—如蛔疳、食疳、哺乳疳；
患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等。

目前遵从古代资料，结合病程与证候特点，执简驭繁，将疳证分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。

本证西医学泛指：营养不良；多种维生素缺乏症；以及由此而引起的合并症。

病机：（1）“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”。

关键在于脾胃受损，气阴耗伤。

（2）“有积不治，传之余脏”：
本病可因脾病及肝，致眼疳；及心致舌疳；脾虚失运，水湿泛滥致疳肿胀；脾虚不摄致紫癜；脾虚及肾致骨疳；脾气衰败，元气耗竭致阴阳离决。

疳证演变：
1.病初，脾胃不和，运化不健，脾胃之气未伤，或胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，仅属功能失调，属疳气。

2.继之，脾胃气虚，积滞内生，壅塞气机，阻滞脉络，虚中夹实，属疳积。

3.迁延日久，气血两亏，脾胃衰败，津液消亡，一派虚象，属干疳。

4.脾胃虚损，诸脏失养，累及他脏，见各种兼证。

三、病理及病理生理
病理改变：轻度营养不良：仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。

重度营养不良：常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小，从面产生一系列理生理改变。

病理生理：低血糖症—糖元不足或消耗过多。

血清胆固醇下降—体内脂肪大量消耗。

负氮平衡—蛋白摄入不足而消耗增加。

低渗状态，离子缺乏，血钾，血钙偏低，锌及其它微量元素缺乏。

消化液及酶分泌减少，活性减低，影响各种营养素消化吸收。

心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱。

肾浓缩能力减低，尿比重下降。

神经系统调节功能失常，运动和语言发育迟缓。

细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。

四、诊断：
1．临床表现
（1）病史：3岁以下多见，有喂养不当史或先天禀赋不足，或有原发疾病。

（如过食肥甘生冷，过度呕吐，泻痢日久不愈，肺痨或是为早产，双胎等；或感染诸虫。

）
（2）主症：精神疲倦或烦躁不宁、形体消瘦、肚腹膨大见青筋显露等，常有挤眉弄眼动作，严重者有小老头貌。

（3）体征：体重减轻：Ⅰ度营养不良：体重低于正常值15～25%，腹部、躯干、大腿内侧皮下脂肪减少；
Ⅱ度营养不良：体重减轻25～40%，皮下脂肪明显减少，肌张力低下，肌肉松驰，吵闹，眠
差，常有贫血，维生素缺乏，水肿；
Ⅲ度营养不良：体重减轻40%以上，全身皮下脂肪消失，神萎，反应低下。

腹部皮脂层测量法：在锁骨中线、脐水平线交叉处，以拇指和食指相距3cm处与皮肤表面垂直成90°角，将皮脂层
捏起，然后测其上缘厚度。

皮下脂肪消失的顺序是：腹部－胸背（躯干）－臀部－四肢－面颊
2.实验室检查：体格生长指标；皮下脂肪厚度；血清蛋白；微量元素；免疫功能。

3.并发症：（1）感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。

（2）多种维生素缺乏症：口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等。

（3）锌缺乏症：生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨骼发育障碍，严重者呈侏儒状态。

并有肝大、贫血、皮肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等。

（4）自发性低血糖症：重症营养不良患儿，有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症，
多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。

（5）营养性贫血
五、鉴别诊断：厌食：食欲不振，无明显消瘦，精神状态尚好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后良好。

积滞：积滞与疳证同为脾胃疾患。

积滞以不思饮食，食而不化，嗳吐酸腐乳食，大便酸臭或便秘，腹部胀满为特征。

与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。

二者有密切的联系。

《证治准绳.幼科.疳》说：“积为疳之母，所以有积不治乃成疳侯”。

积滞为实证，积久可成疳。

但临证所见疳证，并不是都是由积滞转化而成。

疳证有夹积滞者，称之为疳积。

七、辨证论治
1、辨证要点：辨病因：饮食喂养不当
多种疾病影响，互相参杂
先天禀赋不足
2、治疗原则：顾护脾胃为本。

疳证属虚，扶正为正治法。

疾病的不同阶段，针对各自主要病机治之：脾运失健—疳气以和为主
脾虚挟积—疳积以消为主
脾胃气阴俱伤—干疳则以补为主
疳证—脾胃虚损已极—虚不受补，不可“大补”“纯补”，
调理脾胃为本。

调脾兼以和胃，健脾佐以助运，补益勿碍气机，在补虚同时，以恢复胃主受纳，脾主运化的生理功能，忌用伤脾败胃之品。

兼有标实证时，分清主次，权衡轻重，灵活运用先攻后补，先补后攻，攻补兼施的治疗法则。

思考题1、形成疳证的病因有哪些？主要病机是什么？
2、如何理解：“疳”的含义？怎样区别疳气、疳积、干疳？
3、疳证常见的兼证有哪些，其治法、方药如何？
4、疳证有哪些辅助疗法？。