第一节 发热
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概念：当体温调节功能发
生障碍，致口腔温度高于 37.3°C 或 直 肠 温 度 高 于 37.6°C，或一日内体温变异 超出1°C时，即称为发热。
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病因：
一、感染性发热： 病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、 寄生虫、衣原体等感染；
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二、非感染性发热：
1、无菌性坏死物质的 吸收：机械性、物理性、 化学性；因血管栓塞和血 栓形成而引起的心肌、肺、 脾等内脏梗塞等；组织坏 死，细胞坏死。
»咳 嗽 的 音 色 ： 嘶 哑 、 犬
吠样、金属声、无声或
无力咳嗽
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痰的性质和痰量：
»性 质 ： 粘 液 性 、 脓 性 、 粘液脓性、浆液性、浆 液血性、血性
»痰 量 ： 少 量 、 大 量 、 分 层现象
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伴随症状
»发热
»咯血
»胸痛
»伴大量脓性痰
»呼吸困难
»哮鸣音
»体重减轻
»杵状指
不规则热：无规律发热。
可见于结核病、风湿病、支气 管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性 发热等。
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伴随症状
寒战
结膜充血
淋巴结肿大
肝脾肿大
皮肤粘膜出血
皮疹
昏迷
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问诊要点：
发热持续时间、有无畏寒、 寒战、大汗、热的升降及波 动、高峰出现时间、持续时 间；有无传染病史或接触史、 疫水接触及流产、分娩史； 发热的伴随症状。
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间歇热：高热期与无热期交
替出现。见于疟疾、急性肾盂 肾炎等。
波状热：体温渐升39°C，数 天渐降至低热或正常水平，多 次反复。常见于布氏杆菌病。
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回归热：体温急骤上升至 39°C或以上，持续数天后又 骤然下降至正常，高热期与无 热期各持续若干天后规律性交 替出现。见于回归热泪盈眶， 霍杰金病。
诊断学
重庆医科大学应用技术学院 周梅
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1
常见症状
症状是指在疾病状态下，机体生 理功能发生异常时病人的主观 不舒适感、异常感觉或病态改 变，如发热、头痛、咳嗽、乏 力等。
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本次课内容：
发热、咳嗽与咳痰、咯血
要求：掌握发热、咳嗽与 咳痰、咯血 的原因、临 床表现、伴随症状、咯血 与呕血的鉴别。
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血液病、结缔组织病、肾脏病、 宫内膜异位等
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咯血与呕血的鉴别诊断
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咯血
病史 肺结核、支扩、
肺癌、心脏病
出血前症状 喉部痒、
胸闷咳嗽等、
出血方式
咯出
血的颜色
鲜红
血中混有 痰、泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
无
（咽下时可有）
痰的性状 常痰中带血
呕血
消化性溃疡、肝硬化、 急性胃粘膜病变等 上腹不适、恶心呕等
粘膜的感受器，在各种原因刺激 下，冲动由迷走神经、舌咽神经 和三叉神经的感觉纤维传入延髓 咳嗽中枢引起咳嗽反射，传出冲 动经喉下神经、膈神经与脊神经， 分别传到咽肌、声门、膈与其他 呼吸肌，引起咳嗽动作。
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临床表现
»咳嗽的性质：干咳 、湿 性咳嗽、发作性咳嗽
»咳 嗽 发 作 与 时 间 规 律 ： 突发性咳嗽、晨咳、夜 咳、体位
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检查要点：
体检：作全身系统的检查： 注意精神状态、生命征、 淋巴结等； 实验室检查 器械检查
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第二节 咳嗽与咳痰
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概念：咳嗽是机体的一种保护
性反射动作。咳痰是借助咳嗽动 作将呼吸道内病理性分泌物排出 口腔外的现象。
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病因
呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素
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发生机制:位于喉、气管及支气管
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第三节 咯血
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概念：是指喉部以下的
呼吸器官出血，经咳嗽动作 从口腔排出。
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病因
支气管疾病：
支扩、慢支炎、 支 气管内膜结核、支气 管癌等
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肺部疾病：肺结核、肺真 菌病、肺炎、肺癌、肺脓肿等
心血管疾病：常见于风心病 二尖瓣狭窄、高心、冠心、房 缺等
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其他：某些急性传染病：
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（二）发热过程
• 三个阶段： • 体温上升期：骤升、缓升 • 高热期： • 体温下降期：骤降、缓降
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（三）热型与临床意义：
稽留热：T39~40°C，数天~ 数周，24小时波动＜1°C。见于 肺炎球菌肺炎，伤寒等；
弛张热：T＞39°C，波动： 24小时达2°C以上。见于败血症、 脓毒血症、重症肺结核、感染性 心内膜炎、风湿热等。
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2、抗原抗体反应 3、内分泌代谢障碍 4、皮肤散热减少 5、体温调节中枢功能失常 6、植物神经功能紊乱
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发病机理：
1、感染及非感染因素→激活白细 胞致热原→发热；
2、非致热原性发热：产热过多、 散热减少、体温调节障碍→发热
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临床表现
（一）临床分度： 口温为标准： 低热 37.4~38°C 中等度热 38.1~39°C 高热 39.1~41°C 超高热 ≥41°C
»查体：胸部为主 »实验室重点查：痰 、血 器械检查：X线、纤维支 气管镜等
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布置作业
»复 习 发 热 、 咳 嗽 与 咳 痰 、 咯血的病因、病机、临 床表现、伴随症状、咯 血与呕血的鉴别；预习 疼痛内容。
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呕出 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可呈柏油样便 持续数天
无痰
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伴随症状
»发热： »胸痛 »呛咳 »皮肤粘膜出血 »黄疸 »杵状指
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问诊要点
»起病情况 、全身及心肺 病史、发病年龄、吸烟？ 接触粉尘？刺激气体？ 咳嗽性质、出现时间、 音色、痰量及性状、伴 随症状
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检查要点