【发生机制】 咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜 的感觉刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神 经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸 肌收缩→咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。
咳嗽咳痰咯血
咳痰：呼吸道炎症→粘膜充血、水肿、毛细 血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞 粘液分泌增多→与炎症细胞、尘埃、坏死组 织一起→咳嗽排出→可能查到病原体
咳嗽咳痰咯血
【临床表现】
5．痰量 v 一般每口痰约1～2 ml
＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） v 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等
咳嗽咳痰咯血
【临床表现】
6．气味、颜色 v 恶臭味痰：厌氧菌感染 v 黄色痰：呼吸道感染 v 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 v 白粘丝痰：真菌感染 v 红色痰：血痰（支扩、肺结核、肺Ca） v 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 v 粉红色泡沫痰：肺水肿 v 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病
咳嗽咳痰咯血
【病因】
1.呼吸道疾病 感染（细菌、病毒、支原体、寄生虫） 肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化 （NH4、吸烟）刺激、 过敏因素作用于呼 吸道。
2.胸膜病变 受刺激形成反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)
咳嗽咳痰咯血
【病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ】
3.心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水肿） 浆液、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽
上腹不适，恶心、呕吐
出血方式 咯出
出血物 鲜红，混有泡沫与 及性状 痰液，呈碱性
出血后 有血丝痰，无黑便 情况 （除非将血咽下）
呕出，可为喷射状 棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性 无痰，柏油便数天
咳嗽咳痰咯血
【病因及发病机制】
1.支气管及肺部疾病 v 支气管：支扩、支气管结核、慢支、支气管
咳嗽咳痰咯血
【伴随症状】
1.发热：呼吸道感染、肺结核等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血、
水肿、气胸或胸腔积液等 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血: 肺结核、支扩、肺癌、二窄 6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等 7.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿
咳嗽咳痰咯血
[问诊要点]
1.发病年龄，咳嗽时间长短等 2.咳嗽程度、音色等 3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、
量，有何特殊气味，痰中是否带血等
咳嗽咳痰咯血
病例分析：
v 患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛， 呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈金属 声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许痰中带 血。吸烟30年，20支/天
咳，气管受压等） v 嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经 v 低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰
竭者
咳嗽咳痰咯血
【临床表现】
4．痰液性质 v 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎
等 v 浆液性：肺水肿 v 脓性：化脓性感染（支气管扩张、肺脓肿） 痰多静置分三层：
上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 v 血性：损毛细血管或血液渗入肺泡
咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽咳痰咯血
咳嗽、咳痰
【概述】
1 咳嗽（cough） 咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸
道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象— 感染扩散、出血、气胸等。 2 咳痰(expectoration)
借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物（痰）排出现象。
咳嗽咳痰咯血
v 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间） 金属声调性咳嗽 （音色） 咯痰50ml/天 （量） 黄白色，时有血痰 （性状） 发热、胸痛 （伴随症状）
v 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月， 结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状. 初步诊断：1.支气管肺癌 2.肺炎
咳嗽咳痰咯血
咯 血（hemoptysis）
咳嗽咳痰咯血
2 、咯血量的估计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml 中量：每日咯血量100～500 ml 大量：每日咯血量＞500 ml，
4.中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽 (皮肤受冷、脑炎、脑膜炎)
5.其他因素所致慢性咳嗽
咳嗽咳痰咯血
【临床表现】
1.咳嗽的性质 v 干性咳嗽
无痰或少痰（咽喉炎、喉癌、气管支气管异 物，胸膜炎等） v 湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、 支扩、空洞肺结核等）
咳嗽咳痰咯血
【临床表现】
2．咳嗽时间与规律 v 突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管
支气管粘膜下静脉曲张、破裂
咳嗽咳痰咯血
【病因及发病机制】
3.其他 v 血液病：白血病，血小板减少性紫癜，
血友病，再障等 v 急性传染病：钩端螺旋体病，流行性出
血热 v 风湿性疾病：SLE、Wegener肉芽肿 v 气管、支气管子宫内膜异位症等
咳嗽咳痰咯血
【临床表现】
1、 年龄 青壮年：肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等 >40岁长期吸烟：肺癌 儿童慢性咳嗽伴咯血、贫血： 特发性含铁血黄素沉着症
分叉处、或异物 v 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核 v 长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺
结核等 v 夜间咳嗽（左心衰、慢支、肺结核），可能
与肺淤血、迷走神经兴奋性↑有关
咳嗽咳痰咯血
【临床表现】
3．咳嗽的音色（指咳嗽声音特点） v 金属音：气管受压（纵隔肿瘤、支气管肺癌
等） v 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日
肺癌等 v 肺部疾病：主要有肺结核、肺炎、肺脓肿等，
还有肺淤血、肺梗塞等 机制： v 病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透
性↑，RBC外渗 v 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血
咳嗽咳痰咯血
【病因及发病机制】
2.心血管疾病 v 风心二窄、先天心肺A高压、原发性肺
A高压、肺栓塞 、肺血管炎等 机制： v 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或
【概述】
v 喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出， 大量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。
下列情况不属咯血： 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
咳嗽咳痰咯血
咳嗽咳痰咯血
咯血与呕血的鉴别
咯血 基本病因 支扩，Tb，肺炎，
肺癌，心脏病等
出血症状 喉痒，胸闷，咳嗽
呕血
消化性溃疡，急性胃粘 膜病变，肝硬化，胃癌 等