存、转运符合规范，并有记录。胸腔闭式、腹腔等引流液需用含
料
一样扣1分
氯消毒剂浸泡30分钟后倒入下水道，排入医院污水处理系统。
检查者签名：
注：本标适用于自贡市二级及以上医院。评价标准为：三级医院≥95分，二级医院≥92分。
临床科室（普通病室）医院感染质量控制考核评分标准
科室：
时间：
年月 日
得分：Biblioteka 质量考核内容一、病房院感管理与制度建设
标准分 检查方法
20
扣分标准
得分
1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室建立医院感染管理控制 4 查看资料
小组，科主任为第一责任人职责明确，认真履责。
2、每年有质控及培训计划，每月开展质控活动，进行质控分析， 4 查看资料
有持续改进措施，记录完整。积极参加医院培训活动，科室每季
度至少组织一次培训。
3、按照相关规范的要求，科室应制定完善院感相关制度、规范及 4 查看资料
操作流程，并有效执行。
4、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及相关的院感规定 4 查看现场
。对所有病人实行标准预防，已发生院感的病人根据传播途径采
取相应的隔离措施。
料
得分，执行缺陷一次扣1分
氧气面罩、压脉带、吸引瓶等送消毒供应中心统一处理。
。
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换 4 查看现场
一项执行缺陷扣1分
药车应配快速手消毒剂，每治疗一个病人应洗手或手消毒。压脉
带一人一用一消毒。
7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一 4 查看现场
一项执行缺陷扣1分
用一消毒灭菌。各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤
口依次进行。
8、做好职业防护工作，遇职业暴露立即报告并填写职业暴露表。
3 查 看 现 场 及 资 一项执行缺陷扣1分 料
四、感染控制及监测
20
1、定期对空气、物表、医务人员的手、使用中消毒液进行监测， 4 查看资料
缺一样扣1分
5、对特殊感染（炭疽、气性坏疽、朊病毒、破伤风、不明原因传 4 查看现场
染病）或多重耐药菌等感染的病人，应按要求进行隔离，并及时
上报院感科、护理部。
二、治疗室、换药室、注射室管理
20
1、布局合理，放置规范，标识清楚，洁污区分开。
2 查看现场
2、室内清洁、整齐，冰箱内无私人生活用品。
2 查看现场
3、每日进行空气消毒有记录，地面每日湿拭清扫2次，遇污染时 4 查看现场
3 查看现场
一项执行缺陷酌情扣0.5-1 分 执行缺陷酌情扣0.5-1分
质量考核内容
标准分 检查方法
扣分标准
得分
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜 一用 ，用 后浸 泡于 4 查看现场
缺一样扣0.5分
250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人
抹布（至少3张）拖布与其它病人的分开。
要求达标并保存记录。
2、出现院感病例主管医师24h上报，院感发病率＜10%无菌手术切 4 查看资料
漏报一次扣2分，一项不符
口感染率≤0.5%，现患率调查实查率>96%，病原学送检率>50%.
合要求扣1分
3、每天监测使用中消毒液浓度达标。
5 查看现场及记 未监测不得分，未达标一
录
次扣2分
4、法定传染病及时上报，并按要求做好隔离防护工作。
得插针头与外界相同。
6、碘伏（包括安尔碘）、酒精、杰雪消毒剂密闭保存，用后加盖 4 查看现场
。每周容器更换2次。干罐有效期4h。
三、消毒隔离
30
未建立不得分，不合要求 一项扣1分 未制定不得分，不合要求 一项扣1分
无制度不得分，不完善酌 情扣分 不合要求一项扣1分
不合要求一项扣1分
不合要求一项扣1分 不合要求一项扣1分 不合要求一项扣1分
先用1000mg-2000mg/L含氯消毒剂局部处理后再用拖布拖净。
4、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手（无明显污迹时可用 4 查看现场
快速手消毒剂）戴口罩帽子，执行无菌操作规程。无菌物品必须
一人一用一灭菌。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超 4 查看现场
过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不
4 查看资料
迟报漏报一例扣2-5
5、各类监测报告单、反馈单存放有序，无缺失。
3 查看资料
缺一样扣1分
五、手卫生管理
5
1、设施设备及相关要求符合规范，操作流程上墙。
2 查看现场
一项不规范扣0.5分
2、手卫生执行情况，现场抽查及提问
3 查看现场
一人不合格扣一分
六、医疗废物管理
检查情况
医疗废物按《医疗机构医疗废物管理条例》进行处理。收集、储 5 查 看 现 场 及 资 违反规定不得分，不合格
不合要求一项扣1分
使过期液体或溶媒不得 分，执行缺陷酌情扣0.5-1 分 使用过期物品不得分，执 行缺陷酌情扣0.5-1分
检查情况
1、病室内每日定时通风，必要时空气消毒。地面每日湿拭清扫2 4 查看现场
次，遇污染时，先用1000mg/L局部处理后再用拖布拖净。
2、禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物、被服，应分类收集。
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场
一项执行缺陷扣1分
泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
5、所有需要清洗灭菌的物品应符合要求，密闭运送供应室清洗消 4 查 看 现 场 及 资 科室违反规定自行处理不
毒灭菌，科室不得自行清洗打包。氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、